中西医结合治疗新生儿高胆红素血症38例

　　中国图书分类号　R2-031

　　1　临床资料

　　全部病例为住院及门诊病人，诊断参考《实用新生儿科学》拟定的有关标准。并随机分为治疗组、对照组。治疗组38例中，男23例，女15例；37～42周足月儿，体重2500～4000g者34例，35～37周早产儿小于2500g者4例。年龄4～16天者20例，15～28天者18例。

　　对照组54例中，男36例，女18例。37～42周足月儿，体重2500～4000g者48例，35～37周早产儿体重小于2500g者6例。两组黄疸病因见附表。

附表：两组黄疸病因

组　别 治疗组n=38 对照组n=54
上呼吸道感染 20 28
腹　泻 8 12
新生儿败血症 2 3
头　颅　血　肿 3 4
新生儿肝炎综合症 4 5
胆汁淤积综合症 1 2

　　2　治疗方法

　　治疗组用鲁米那5mg/kg/d，分3次口服，同时给维生素C、B。另用茵陈蒿汤加减：茵陈20g，大黄3g，栀子、白术、茯苓各6g，郁金4g，丹参5g。伴有呕吐加陈皮3g。水煎，1剂/d，分3次口服。

　　对照组采用鲁米那，维生素C、B，方法同治疗组。两组有合并感染者均给先锋霉素静点。3　疗效判定标准

　　显效：血清总胆红素＜22μmol/L,间接胆红素＜19μmol/L,黄疸3～5天消退；有效：血清总胆红素＜22μmol/L,间接胆红素＜19μmol/L,黄疸6～7天消退；无效：血清胆红素＞22.1μmol/L,间接胆红素＞17μmol/L,黄疸无消退。

　　4　治疗结果

　　治疗组：显效28例，有效8例，无效2例；对照组：显效4例，有效12例，无效38例。治疗组总有效率为94.7%，对照组总有效率为29.6%，两组比较，有非常显著性差异(x2=35.87，P＜0.01)

　　5　讨论

　　新生儿黄疸，祖国医学称之为胎黄，以婴儿出生后全身皮肤巩膜发黄为特征，部分伴精神萎靡，饮乳不佳。本病多属阳黄范畴。病因为孕母受湿热传入胎儿，或婴儿于胎产时、出生后感受湿热邪毒而发。小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾失健运，感受湿热之邪不能输化，郁结于里，熏蒸肝胆，以致胆液外泄，透发于外，故使皮肤、面部发黄。茵陈蒿汤加减方中，茵陈能清肝胆之热，理肝胆之郁。茵陈含有多种利胆成分，如6，7-二甲基香豆素绿原酸、咖啡酸和对羟基苯乙酮，可使胆汁分泌增加。茵陈煎剂可降低奥狄氏括约肌的紧张度，有利胆汁的排泄；山栀利湿退黄，大黄清下瘀热湿毒，为退黄要药。大黄含有效成分游离甙元、芦荟大黄素、大黄素、大黄酸，可通过抑制菌体糖代谢、菌体核酸和蛋白质的生物合成，有抗菌抗病毒之作用。大黄更能疏通肝内毛细胆管，促进胆囊收缩，使奥狄氏括约肌舒张，促进胆汁排泄，改善肝组织循环和供氧，消除细胞炎症，促进肝细胞再生，增加免疫功能；茯苓利水渗湿。当代著名治肝专家关幼波认为：“湿热淤阻血脉，久会出现黄疸”，并总结出“治黄必治血，血行黄易却”的经验。故用丹皮活血化瘀，郁金疏肝行气、利胆退黄，白术健脾。诸药合用，使肝气疏泄，脾气健运，祛瘀生新，利胆退黄。西药鲁米那可加速胆红素在肝细胞中的转化结合，使肝细胞排泄胆红素增加。中西药合用治疗高胆红素血症，可明显提高疗效，缩短病程。