中医药治疗急性胰腺炎研究近况

　　中国图书分类号　R256.5

　　急性胰腺炎是临床上常见的一种急腹症，多因暴食辛辣厚味及生冷、饮酒、胆道感染及感冒劳累等诱发。主要症状为腹痛、恶心呕吐，属中医的“胃脘痛”、“结胸”、“膈痛”等范畴。

　　近年来，有关中医药治疗急性胰腺炎的报道日趋增多，现综述如下。

　　庄氏等［1］对152例急性胰腺炎病人，采用中药清胰饮为主方治疗，治则：疏肝理气、清热解毒、通里攻下。方药组成：柴胡、黄芩、半夏、枳壳、神曲、大黄、川楝各10g，黄连6g，木香、厚朴各6g。临证加减：大便秘结不通者加玄明粉15g；实热重者加银花15g，连翘10g；湿热重者加茵陈15g，栀子10g；口渴者加知母10g，芦根60g；病久者加赤芍、桃仁各10g，红花5g。发热38.5c以上者用柴胡注射液2～4m1/次，可反复使用；并发胆道蛔虫者加苦楝根皮15g，乌梅6g，槟榔10g；腹痛较重者配合针灸治疗，一般水肿型和严重水肿型胰腺炎病人，每天服清胰饮2剂，分4次服，症状缓解后，每日1剂。治疗结果：痊愈121例，显效30例，无效1例，有效率为99%。

　　伍氏等［2］用大柴胡汤加减为主，治疗本病100例。基本方：柴胡15g，生黄芩、生白芍各12g，枳实、姜半夏各10g，延胡索9g，生大黄(后下)、生甘草各6g。肝郁气滞型加广木香、莱菔子各10g；脾胃实热型加金银花、连翘、炒栀子、厚朴各10g；肝胆湿热型加龙胆草10g，茵陈12g，蒲公英30g。水煎服，每日1剂，分2次服。病情重者每日2剂，分4次服，疗程一般为7～10天。治疗结果：治愈90例，好转5例，转外科手术5例，总有效率为95%。

　　罗氏［3］采用清胰汤加减治疗急性胰腺炎34例。辨证分型治疗：肝郁气滞型、胆火犯胃型，以通里攻下、疏肝理气止痛、清利湿热为法。组方：生大黄(后下)、芒硝(后下)、黄芩、柴胡、白芍、木香、蒲黄、黄连、胡黄连各10g。腹痛较重者加玄胡、郁金；湿热重者加黄柏、栀子、苡米；大便通畅后去芒硝；脘腹痞满重者加厚朴、大腹皮。湿热毒邪壅盛型，治以通里攻下、清热利湿解毒、疏肝理气为法。组方：生大黄、芒硝各10g(后下)，黄连、黄芩、黄柏、柴胡、木香、蒲黄、胡黄连、败酱草各10g，白芍12g，蒲公英20g。热重口干渴尿短赤、舌红、苔黄而干者，加银花、连翘、栀子；痛剧者加玄胡、香附；热入营血者加生地、丹皮、玄参等；大便不通者重用大黄、芒硝；大便已通则去芒硝。有腹膜炎者配合禁食、输液、抗炎支持治疗。治疗结果：痊愈18例，显效6例，有效8例，无效2例。总有效率为94%。

　　陈氏等［4］采用大柴胡汤与大陷胸汤合方加减治疗93例急性胰腺炎患者。方药组成：柴胡、黄芩、枳实、赤芍各15g，黄连、半夏、芒硝、元胡索各10g，大黄20～30g，天花粉30g。有蛔虫者加乌梅15～30g，槟榔10g；黄疸者加金钱草30g，虎杖15g。根据合并感染疼痛程度酌情配合补液、抗炎、解痉、短期禁食，治疗期间不用胃肠减压和抑制胰腺分泌药物。治疗结果：痊愈91例，转外科手术1例，无效1例。

　　刘氏［5］采用通腑清胆汤治疗急性胆胰病96例。组方：生大黄30g(后下)，芒硝、枳实、黄芩各10g，柴胡6g，白芍、虎杖各15g，丹参、金钱草各30g。临症加减：黄疸明显者加茵陈30g，山栀10g，疼痛严重者加川楝子、延胡索、制乳没各10g；热毒深重者加板蓝根、蒲公英、败酱草各30g，呕吐严重者加川黄连6g，姜竹茹10g。服法：每剂煎两次，每次取液200ml，4～6小时服药1次，1周为1个疗程。根据病情治疗1～3个疗程。治疗结果：96例病人，痊愈53例，显效25例，好转10例，无效8例。

　　华氏［6］自拟立效止痛汤治疗本病70例，组方：生白芍、蒲公英各30g，玄胡索15g，柴胡、枳壳、生大黄各10g组成。肝郁气滞型加黄芩、川楝子；脾胃实热型加玄明粉；蛔虫上扰者加乌梅、花槟榔。用药剂量可根据病人体质、病情增减。煎服法：上药用冷水浸半小时，煎2汁，各煎30分钟，生大黄另用温开水浸半小时以上，药汁可顿服或分2次服。服药前20分钟，用阿托品0.5mg，黄花注射液4ml分别对两侧足三里穴注射。治疗结果：显效50例，好转15例，无效5例，总有效率为92%。

　　蒋氏［7］自拟大黄栀子汤治疗急性水肿型胰腺炎28例，设西药对照组22例。治疗组用大黄栀子汤：生大黄12～20g，生栀子12g，每日1剂，水煎2次分3次温服。为促使服药后尽快排便，首剂药大黄剂量宜大，若服药后5小时仍未排便，应尽快服第二煎。药后每日大便以3～4次为宜。腹痛较重、舌苔黄厚者可加大大黄剂量，以增加大便次数。对照组除用阿托品、度冷丁、雷尼替丁解痉、镇痛、制酸外，每日静脉滴注654-2注射液20mg，有19例患者用5-氟脲嘧啶，每日500mg，加入5%葡萄糖液中静脉滴注。治疗结果：治疗组痊愈26例，有效2例，总有效率为100%；对照组痊愈16例，有效4例，无效2例，总有效率为90.9%，两组间有显著性差异(P＜0.05)。平均治愈天数：治疗组为2.82天，对照组为5.85天，两组间有显著性差异(P＜0.05)。

　　王氏［8］自拟通腑汤治疗本病69例。基本方：蒲公英30g，白芍12g，胡黄连、元胡各15g，生大黄20g(后下)，芒硝50g(冲)，枳壳、柴胡、厚朴、木香各10g。大便次数每日保持3～4次，大便稀者去芒硝，大黄减量；热毒明显者第1天加二花、连翘各15g。日2剂，水煎服。有蛔虫形成胆囊疾患者加川楝、乌梅各15g；呕吐甚者加姜半夏10g，竹茹6g。恢复期去大黄加白术、茯苓、太子参各12g。治疗结果：69例均痊愈，除1例休克患者给予输液支持、纠正电解质紊乱外，余均用上述中药治疗，治愈率为100%。

　　施氏［9］对38例病人，采用中西医结合治疗，收到了显著效果。治疗方法：生大黄粉30g，玄明粉30g，加温水至100毫升保留灌肠。同时用生大黄粉10g，玄明粉12g加温水至50毫升口服，每天1次。症状缓解后，予以大柴胡汤加减巩固治疗。组方：柴胡、白芍各15g，法半夏、枳实各10g，延胡索、黄芩、木香各9g。每日1剂，2次服完。西医给予抑制胰液分泌，采用禁食、解痉、减压等法，必要时补充液体，注意调整酸碱平衡和电解质紊乱。治疗结果：痊愈31例，显效5例，无效2例。

　　以上资料表明，中医药治疗急性胰腺炎疗效显著，不仅能较快地消除临床症状，而且能改善胰腺血流循环，防止出血坏死，具有解热泻毒、通腑和胃、疏肝理气、养阴清热、活血化瘀之功效。

　　作者简介：汤菊荣，女，1952生，馆员。

　　参考文献

　　1　庄静萍.清胰饮治疗急性胰腺炎152例.福建中医药，1994，25(3)：5

　　2　伍维华.大柴胡汤加减治疗急性胰腺炎100例.安徽中医学院学报，1998，17(2)：39

　　3　罗其美.清胰汤加减治疗急性胰腺炎34例总结.湖南中医药导报，1998，4(4)：26

　　4　陈超.大柴胡汤与大陷胸汤合方治疗急性胰腺炎93例.上海中医药杂志，1997，(4)：20

　　5　刘殿青.通腑清胆汤治疗急性胆胰病96例疗效观察.中国中医药科技，1996，3(4)：43

　　6　华素彩.立效止痛汤治疗急性胰腺炎70例.浙江中医学院学报，1995，19(6)：18

　　7　蒋森.大黄栀子汤治疗急性水肿型胰腺炎28例。中国中西医结合杂志，1999，19(3)：183

　　8　王子坪.中药为主治疗急性胰腺炎69例.陕西中医，1996，17(5)：193

　　9　施彩芳.急性胰腺炎38例临床小结.上海中医药杂志，1996，(3)：27