急性心肌梗塞发病与季节气候及昼夜变化的关系

www.cnkang.com 2007-3-24 17:03:00 中华康网

　　摘要：分析110例急性心肌梗死(AMI)发病与季节气候及昼夜时间的分布关系，结果表明：AMI每年有两个发病高峰，即11月～1月和3月～4月；AMI与气候有关，多发生于寒潮和大风天气；AMI还存在着昼夜节律性变化，多发生在0时至凌晨2时和6时至12时。AMI发病原因及机理可能与精神神经及内分泌有关，同时与纤溶系统活性、抗凝血酶、血小板聚集性和血粘度有关。

　　中图分类号：R256.2　　文献标识码：A　　文章编号：1008-987X(2000)01-0024-02

　　急性心肌梗死(AMI)属中医胸痹、心痛的范畴，发病与季节、气候、昼夜变化的时间有密切的关系。中医古籍早有人体生理、病理随四时阴阳而相应变化，及病势“旦慧昼安夕加夜甚”等记载，但缺乏详细准确的资料来论证。本文以临床资料为依据，对此问题加以探讨，现报道如下。

　　1　临床资料

　　笔者对湖北中医学院附属医院1996年1月至1999年6月间住院的110例AMI患者进行了调查，其中男性98例，女性12例；年龄43岁至81岁，平均年龄为65±5岁，60～70岁者85例，占77.3%；1例为肺心病，其余均为冠心病。

　　2　结果

　　AMI发病与季节、气候及昼夜时间分布统计见表1、表2：

表1　110例AMI与发病季节、气候关系

季节 11～1月 2～4月 5～7月 8～10月
例数 40 35 20 5
表2　110例AMI与昼夜发病时间分布关系
时间 0：00～2：00～4：00～6：00～8：00～10：00～12：00～14：00～24：00
例数 23　4　8102516　816　　　

　　3　讨论

　　AMI病因是冠状动脉粥样斑块破裂出血，导致急性冠状动脉血栓堵塞，冠脉供血急剧减少或中断，相应心肌出现严重而持久的急性缺血而致心肌坏死。患者有典型的临床表现、动态心电图改变及心肌的酶学改变，常伴有严重心律失常、心力衰竭或休克。基本病因是冠状动脉粥样硬化，在此基础上有以下促发因素：

　　(1)冠状动脉内急性血小板聚集和血栓形成；

　　(2)粥样斑块内或斑块下出血，形成局部血肿；

　　(3)持久性冠状动脉痉挛；

　　(4)心肌需氧量猛增，如重体力活动，血压剧升，情绪激动；

　　(5)心排出量骤降，如休克、失血、严重心律失掌［1］。

　　本组病例发病与季节、气候以及昼夜节律性变化有密切的联系。

　　表1说明，AMI每年有两个高峰期，即11～1月和3～4月这两个季节转换期。内外环境的不良刺激可引起长时间的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪波动，使大脑皮质的抑制和兴奋过程发生紊乱，导致皮层下中枢的调节失控，血管舒缩中枢功能失调，引起全身细小动脉痉挛。同时，肾上腺皮质激素可使水钠潴留，并能增强血管的反应性，小动脉对儿茶酚胺增多产生强烈反应致血管痉挛［2］。

　　表1显示，除冬春季节外，AMI在五月份发病较多。冬春季节发病多与文献报道基本一致［3］。因为冬春季冷空气活动频繁，常有冷峰过境。所不同的是，武汉地区五月份空气湿度大，气压低，冷空气活动频繁，是AMI的发病高峰时间。根据逐步回归分析：影响AMI发病主要气象因子是气温、日变差及平均风速［3］。

　　遇寒潮和大风时，由于寒冷刺激，易引起人体交感神经兴奋，导致血压升高，心率增快；体循环血管收缩，周围血管阻力增加，心肌耗氧量增加。另外，血管收缩，心肌供血量下降，心肌缺血，诱发心绞痛持续缺血，可使心肌坏死［4］。

　　表2说明，AMI存在着昼夜节律性变化，凌晨和6时～12时为发病高峰时间，其原因及机理可能与以下几种因素有关：

　　(1)血管造影发现，冠状动脉张力清晨比下午高，易引起血管收缩；

　　(2)清晨醒后，交感神经活动增高，从体力或脑力劳动，或吸烟时的应激反应增高，心肌耗氧量增加，交感神经兴奋，心率增加，血压升高，心肌收缩力增强；

　　(3)人的血压在昼夜24小时内出现一种生理节奏性波动，即正常人在上午9点至10点钟时血压最高，以后逐渐下降，晚间睡眠中血压降到最低点。24小时血压波动与血

　　浆去甲肾上腺素水平及压力感受器反射的敏感性有关［5］。心脏病人清晨睡醒时容易发生心律失常；

　　(4)纤溶系统活性及抗凝血酶Ⅲ水平在清晨前后处于低谷期，组织型纤维蛋白溶酶原激活物(tPA)及其活性抑制因子(PAI)，在纤溶系统浓度中呈相互改变，清晨出现高PAI活性及相应的tpA活性。血小板在此段时间内聚集性增加，血粘度等血流变学指标在清晨为峰值［6］，中枢性多巴胺活性24小时的节律性改变，可能对AMI的发病有一定影响［7］。

　　表2还说明，AMI在夜晚0点至2点也是一发病高峰时间。此时气温最低，加之夜晚睡眠时迷走神经张力增高，心率减慢，血压下降，故易出现心律失常。

　　AMI发病时间存在季节、气候及昼夜周期性规律变化，这已为许多临床观察所证实，但观察结果有一定的差异。导致差异原因可能有：

　　(1)统计方法所导致的误差；

　　(2)研究对象所处地理位置时差、生活环境及生活习惯所导致的个体“生物钟”差异；

　　(3)与AMI发病时间分布差异的机制直接相关［6］；

　　(4)所有观察均不能将夜间睡眠中的发病与清晨睡醒时发病区别开来。如果睡眠中出现不适，或是翻身不利，常可使病人较快醒来，因此病者陈述的发病时间可能要比实际发病时间稍晚些。

　　4　结论

　　AMI每年在11至1月和3至4月两个季节转换时期发病率高，在寒潮和大风天气的气候中发病率高，AMI还存在着昼夜节律变化规律即上午6时至中午12时及夜晚0时至2时发病率高。这一规律印证了祖国医学有关疾病与四时阴阳密切相关的论述，为预防和治疗AMI提供参考。

　　乔梁，男，1964年生，主治医师。

　　参考文献

　　1　黄振文，崔天祥.实用临床心脏病学［M］.上海科学技术出版社，1997.201

　　2　王世成.内科学［M］.上海科学技术出版社，1996.151