辨证分型治疗口腔扁平苔癣39例

　　中国分类号：R276.8　文献标识码：B　文章编号：1008-9872(2000)01-0040-01

　　笔者根据中医辨证分型治疗口腔扁平苔癣39例，效果良好。现报道如下。

　　1　临床资料

　　39例患者中，门诊病人34例，住院病人5例；男性13例，女性26例；19岁以下者3例，19岁～45岁者20例，45岁～70岁者16例。13例有反复发作口腔粘膜糜烂史，病程最长者30年，最短者半年；口腔粘膜网状损害15例，丘疹10例，斑块14例，以上损害伴有糜烂者13例；舌红苔黄，脉濡数者13例；舌红苔薄，脉细数者14例；舌苔厚腻，质淡黄者3例，脉弦者5例，脉迟者4例。

　　2　治疗方法

　　根据中医辨证施治将扁平苔癣分为五型：

　　2.1　风热湿毒型(13例)

　　口腔丘疹聚集呈斑块状，有糜烂面，疼痛、发热、恶风、汗出，或有头痛如裹，咽部充血，脉濡数等症。

　　治以祛风除湿，清热解毒。方用消风散加减：荆芥、防风、活、黄芩、金银花、连翘、蝉蜕、黄连、乌梢蛇、生甘草等。

　　2.2　血虚风燥型(9例)

　　口腔丘疹隆起，色淡，表面粗糙，形成条索状，网状损害，干燥渗血，瘙痒。伴有面色苍白或萎黄，脉细数。

　　治以养血润燥，方用四物汤加减：熟地、白芍、当归、川芎、地肤子、龙胆草、黄芩、黄柏等。

　　2.3　阴虚内热型(10例)

　　口腔丘疹为灰白色，分散或成群组成白色网状条纹。伴有咽喉干痛，口渴不欲饮，心烦，舌红苔薄，脉细数。

　　治宜养阴清热。方用自拟滋阴清热方：生地、玄参、知母、黄柏、生石膏、麦冬、天花粉、竹叶、丹参、山药、山茱萸。

　　2.4　肝气郁结型(5例)

　　口腔除有灰白色丘疹、白色网状条纹的局部症状外，常伴有胸肋疼痛，经前乳胀，脉弦。　　　治以疏肝理气、活血化瘀。方用丹梔逍遥散加减：丹皮、赤芍、梔子、当归、柴胡、茯苓、白术、薄荷、桃仁、红花、玄参。

　　2.5　脾湿不运型(2例)

　　口腔粘膜丘疹、网状条纹，反复发作，有水疱，伴有腹胀、纳少、低热、倦怠，或干渴口苦，大便稀薄，舌苔厚腻，质淡黄，脉濡数。

　　治宜健脾和胃，清利湿热。方用五苓散加减：白术、茯苓、泽泻、桂枝、党参、炙甘草、茵陈、砂仁。

　　服法：1剂/d，煎水温服，2次/d。

　　3　治疗结果

　　39例中，显效(临床症状消失，口腔粘膜损害消失或减少，3年以上未复发者)20例；好转(临床症状减轻，复发间隙延长，2年未复发者)14例；无效(口腔粘膜糜烂经常发作，复发间隙缩短者)5例。总有效率达87%。

　　4　讨论

　　本组资料显示，口腔扁平苔癣局部临床表现以网状损害最为多见，约占40%，其次斑块占35%，丘疹占19%，糜烂水疱型损害少见，约占6%。中医辨证分型以风热湿毒型为主，约占30%，阴虚内热型次之，约占25%。

　　祖国医学称扁平苔癣为“口蕈”、“口癣”。主要病机为风热湿毒侵袭口腔，搏结于粘膜；其次为血虚风燥，或阴虚内热，虚火循经上炎，粘膜失于濡润。也有因情志不舒，肝气郁结，或因脾湿不运，湿热上蒸于口，致粘膜充血、水肿、渗出、腐烂结痂者。西医则认为，发病诱因大多与疲劳、紧张、高热后，口腔感染疱疹病毒有关。部分患者有慢性活动性肝炎、胃或十二指肠溃疡、高血压、糖尿病史。少数患者细胞免疫、体液免疫均低下。

　　笔者治疗本病，着眼于清热，或祛风清湿热，或养阴清热，或疏肝理气加清热解毒，或健脾和胃、清利湿热。临床有极少数证属脾肾阳虚型者，多系清阳不开，浊气不降、阴寒内盛，寒湿困聚口腔而致，故治疗必须补脾益肾、温化寒湿，方能取得脉络畅通、祛腐生肌的疗效。

　　李亚维，女，1956年生，副主任医师。