论《难经》对针灸学的贡献

　　1　发展了经络理论

　　1.1　补充了《内经》中十二经脉理论的不足

　　《难经》是在继承《内经》中有关经络学说十二经脉理论的基础上，撷其要点，对经脉的长 度、流注次序的运行规律、手足三阴三阳经经气绝的症状和预后诊断，作了论述，使之更加 简明扼要，条理愈趋清晰。《难经·二十五难》还提出了“有十二经，五脏六腑，十一耳， 其 一经者，何等经也"的问题，认为手少阳三焦经与心主相表里，“俱有名而无形"，故有十二 经。

　　1.2　发展了奇经八脉理论

　　奇经八脉的内容，最早散见于《内经》各篇，如《素问·骨空论》、《灵枢·脉度》等多篇 ，记述简要，不够全面和系统，并未冠以“奇经八脉"的名称。《难经》首次提出了“奇经 八 脉"这一总名称，并做了集中阐述。《难经》始明确提出了奇经八脉的说法，特别是奇经八 脉的名称，与十二正经的关系、起于何处、止于何处以及病候等均做了较详细的论述。《难 经》根据《内经》的原意，明确提出了人体在十二正经之外，尚有八条“奇经"。所谓“奇 经" 是不同于正经的意思，是十二正经以外的经脉。这八条奇经，均是从下肢与躯干、头部联系 ，它们均走下肢而不走上肢，更没有与相关脏腑有络属关系，也没有象正经那样用阴阳五行 学说系统化。如《难经·二十七难》具体列举了奇经八脉的名称：“有阳维、有阴维、有阳 跷、有 阴跷、有冲、有督、有任、有带之脉，凡此八脉者，皆不拘于经，故曰奇经八脉。”提出奇 经八脉“不拘于十二经"的独立理论体系。《难经·二十八难》对奇经八脉起止循行路线较之《内经》既详且当，有明显进步，为后世 进 一步确立奇经八脉理论奠定了基础。其中有关任、督、冲三脉的循行分布论述，较《内经》 有显著进步。如《素问·骨空论》论述督脉的循行分布一无严格阴阳部位区别，既行于后正 中线，又行于前正中线；二无明确的起止点，既起于小腹，又起于目内眦，以致循行走向既 从下向上、从后向前，又从上向下、从前向后。对任脉、冲脉的循行分布的论述也有此弊。 《内经》的“逆顺肥瘦”、“本输”、“五音五味”以及“上古天真论”、“举痛论”等篇 虽有过对冲脉的论述，但对它的起点则有“起关元"、“起肾下"、“起胸中"，同出一本书 主张却 不同。《难经》则明确指出：督脉分布于人体的后正中线，“起于下极之俞(长强),并于脊 里 ,上至风府,入属于脑"；任脉分布于人体的前正中线,“起于中极之下,以上毛际,循腹里,上 关 元,至喉咽”;冲脉并足阳明经夹脐上行,“起于气冲,并足阳明之经,夹脐上行,至胸中而散 也 "。不仅简化了繁杂的循行,更重要的是,更加符合它们循行分布的本来面貌,使之与阴阳学说 的概念相吻和。其次补充了“带脉者，起于季胁,回身一周。阳跷脉者,起于跟中,循外踝上 行 ，入风池。阴跷脉者，亦循内踝上行,至咽喉,交贯冲脉。阳维、阴维者,维络于身,溢蓄不能 环流灌溉诸经者也,故阳维起于诸阳会也,阴维起于诸阴交也。”对八脉的生理功能《难经 》认为有别于正经,它既没有手经和足经之分，也没有经脉的对称,更没有属络脏腑,它是正 经以外的人体气血运行过程中的一个预备径路,它的功能是贮藏十二正经中多余的气血，气 血在八脉中循行也不是如环无端的循行，为“人脉隆盛,入于八脉,而不环周"，从而说明正 经与奇经在功能上既有同点，也有异点，既有联系，也有区别。在病理变化上，《难经》又补《内经》之不足，《难经·二十九难》对奇经八脉的病候，提 出 了纲领性的论述，指出：“奇经之为病何如？然，阳维维于阳，阴维维于阴，阴阳不能自相 维，则怅然失志，溶溶不能自收持。阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛。阴跷为病，阳缓而 阴急。阳跷为病，阴缓而阳急。冲之为病，逆气而里急。督之为病，脊强而厥。任之为病， 其内苦结，男子为七疝，女子为瘕聚。带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中。此奇经八脉之为 病也。"《难经》提出奇经八脉的理论以后，中医的经络学说才开始形成完整的理论。

　　2　发展了特定穴的理论

　　2.1　首次提出八会穴

　　八会穴的理论，在《内经》中没有记载，是《难经》首先提出的。这不仅补充了《内经 》的不足，也扩大了八会穴的应用范围。《难经·四十五难》中指出：“腑会太仓，脏会季 胁，筋 会阳陵泉，髓会绝骨,血会膈俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外一筋直两乳内也。热病 在内者，取其会之气穴也。"这八个穴位不仅能治疗热病，其治疗范围是很广泛的。例如太 仓(中脘)可治胃肠疾病，季胁(章门)可治肝脾疾病，太渊能治血脉疾病，膻中主气病喘息诸 疾，阳陵泉主治筋病，绝骨善治髓病，膈俞主治血病，大杼主治骨病。八会穴的名 称，体现了这些穴位主治作用的内涵，使对此八穴的认识得到提高，进一步丰富了腧穴学理 论。后人据此八会穴的含义，凡脏、腑、气、血、筋、骨、髓、脉之病，则取各之会穴，扩 大了其主治范围。

　　2.2　丰富了原穴

　　《灵枢》“九针十二原"、“本输"两篇，首先记载了原穴的名称和主治作用，如《灵枢·九 针十二 原》指出：“凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾也"，但穴数只有十一个，且理论阐述不 多 。《难经》补《内经》之不足，对原穴作了进一步阐发。《难经·六十六难》指出：“少阴 之原， 出于兑骨”，使《灵枢》所缺之原穴补充完整。《难经·六十二难》指出：“腑者，阳也 。三焦行 于诸阳，故置一俞，名曰原。腑有六者，亦与三焦共一气也。”说明了五脏“以俞代原”， 六腑 经脉专设原穴的道理，腑独有六，乃因六腑属阳，三焦之气常运行在阳经之间，因而六腑设 有原穴。《难经》强调原穴与原气、三焦的关系，从而论述了原穴的功能。如《难经·六十 六难》 中说：“五脏俞者，三焦之所行。气之所留止也。三焦所行之俞为原者，何也？然：齐下肾 间动气者，人之生命也，十二经之根本也。故名曰原。三焦者，原气之别使也。主通行三气 ，经历于五脏六腑。原者，三焦之尊号也，故所止辄为原。五脏六腑之有病者，皆取其原也 。"原穴之所以重要是由于原穴为三焦之气所运行和留止之处，三焦为原气之别使，原气是 脐下肾间动气，它是人体维持生命的动力，也是十二经脉的根本。三焦通行原气以达周身五 脏六腑，促进脏腑功能的发挥，所以刺激原穴可以激发脏腑的功能，以达到治疗疾病的目的 。《难经》关于原穴是原气通过和留止部位之说，与《灵枢·九针十二原》篇“十二原者， 五 脏之所以禀三百六十五节气味也"，把原穴作为脏腑收受、输送精气的地方之概念不尽相同 ，当是原穴性质的另一方面。此理论对丰富原穴的理论，扩大原穴的临床应用，都有积极意 义。

　　2.3　补充了俞募穴

　　《难经·六十七难》指出：“五脏募皆在阴，而俞皆在阳者，何谓也？然：阴病行阳，阳病 行阴。故令募在阴，俞在阳。”“阴病行阳，阳病行阴"的理论是本论的中心思想，提示了 脏腑 俞募，在生理上，经气可以由阴行阳，由阳行阴，阴阳互通，维持相对平衡；在病理上，属 阴的五脏疾病可出行于阳分，属阳的六腑疾病可入行于阴分；在治疗上，阴病可以针刺背俞 ，阳病可以针刺腹募。

　　俞募穴是脏腑经脉之气聚结和转输的枢纽，也是内脏与体表病邪出入的孔道。《难经》 提出“阴病行阳，阳病行阴"理论，不仅高度概括了它们的生理、病理特性，也发挥了《内 经 》“从阴引阳，从阳引阴"的理论。后人据此意旨，制定了脏病取背俞，腑病取腹募的治疗 方法，丰富了俞募穴理论。

　　2.4　完善了五输穴

　　《内经》虽对五脏五俞、六腑六俞做了叙述，但论述不完备，而《难经》则 全面论述了五输穴的穴位、属性、意义和主治疾病 等，补《内经》所不备，完善了五输穴理论。《难经》用阴阳五行理论，论述了五输穴意义 、阴阳五行属性即与天干、五行相配属关系。五输穴与五行的配属关系，最早见于《灵枢· 本输》篇，但只提到手足三阴经井穴配属木，手足三阳经井穴配属金，其余则未明示五行配 属。《难经·六十四难》在《灵枢》基础上，按五行的相生关系，把五输穴各配以五行，并 结合十 天干来阐述阴阳经配属不同的道理是阴阳相合，刚柔相济。如《难经·六十四难》中说：“ 阴井木 ，阳井金；阴荥火，阳荥水；阴俞土，阳俞木；阴经金，阳经火；阴合水，阳合土。"即阴 经的五输穴属性，从木开始；阳经的五输穴属性，从金开始，则阴经或阳经的井荥输经合的 依次关系为五行相生的关系，但阴经中井穴和阳经中井穴则为相克的关系，即阴经阳经同名的五输穴都是相克的关系。另外阴经的井 穴与阳经的井穴又是阴阳相济，阳经井穴为刚，阴经井穴为柔，即阳经配以阳干，阴经配以 阴干，阳刚阴柔相互配合，如《难经·六十四难》中说：“阴井乙木，阳井庚金。阳井庚， 庚者， 乙之刚也；阴井乙，乙者，庚之柔也。乙为木，故言阴井木也；庚为金，故言阳井金也。余 皆仿此。"这为临床配穴提出了理论根据，补充了在取穴配穴方面的阴阳五行理论的广泛应 用。《难经·六十三难》还比类取象于大自然，提出井穴应春气，故应以之为始的道理。《 难经·六十三 难》云“五脏六腑荥合，皆以井为始者，何也？井者，东方春也，万物之始生……故以井 为始也”。《难经·六十五难》论述了井出合入的意义，指出：“经言所出为井，所入为 合。其法 奈何？然：所出为井，井者，东方春也，万物之始生，故言所出为井也。所入为合，合者， 北方冬也，阳气入脏，故言所入为合也。"《难经》五输穴配属五行的完备，给五输穴的应用提供了新的论据。书中遵循五行规律 ，演绎出两类五输穴应用法。(1)五输结合四时、五脏治病。①如《难经·六十八难》根据五输与五脏的五行配属关系，结合五脏病证，提出了“井主心 下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄”的五脏病证应用法。后世 认为井主肝病，荥主心病，输主脾病，经主肺病，合主肾病即是在此理论基础上发展的。 ②《难经·七十四难》以五脏应四时阴阳，以及五脏与五输的五行配属关系，提出了“春刺 井者， 邪在肝；夏刺荥者，邪在心，长夏刺俞者，邪在脾；秋刺经者，邪在肺；冬刺合者，邪在肾 ”的四时五脏配穴法，为后世临床多取肘膝以下腧穴奠定了基础。(2)创造了五输穴补母泻子法。此为依据五行相生的母能令子实，子能令母虚的规律而制定。①《难经·六十九难》首先提 出了“ 虚则补其母，实则泻其子"的治则。提出本经的井荥输经合进行补泻，比如肝虚当补其 母穴曲泉，肝实当泻其子穴行间。启迪后人据十二经脉五行属性，创制了经脉间的补母泻子 法，如肝虚当补肾经合穴阴谷，肝实当泻心经荥穴少府。②《难经·七十三难》提出了“刺 荥泻 井"法。③《难经·七十九难》提出“迎而夺之者，泻其子也；随而济之者，补其母也。假 令心病 ，泻手心主俞，是谓迎而夺之者也；补手心主井，是谓随而济之者也"的迎随补泻法。④ 《难经·六十四难》有关五输穴的五门十变论述，还为子午流注学说的创立奠定了理论基础 。

　　3　发展了针法理论

　　3.1　补泻配穴法

　　《难经》配穴法有补母泻子法、刺荥泻井法、迎随补泻法，还有四方脏器 虚实补泻法。其根据五行生克制约规律而制定。《难经·七十五难》说：“经言东方实，西 方虚， 泻南方，补北方，何谓也？……东方肝也，则知肝实；西方肺也，则知肺虚。泻南方火， 补北方水。南方火，火者，木之子也；北方水，水者，木之母也。水胜火，子能令母实，母 能令子虚，故泻火补水，欲令金得平木也。"此治肝实肺虚，不用泻火补土，而是泻火补水 ，其用意在于“子能令母实，母能令子虚"。正如《难经本义》所说：“泻南方火者，夺子 之 气，使食母之有余；补北方水者，益子之气，使不食于母也……此越人之妙，一举而两得 之也。且泻火，一则以夺木之气，一则以去金之克；补水，一则益金之气，一则以制火之光 ；若补土，则一于助金而已，不可施于两用，此所以不补土而补水也。”

　　3.2　针刺法

　　3.2.1针刺强调压手的作用

　　〗针刺操作必须双手施术，这在《内经》中已经确定了的原则。然而《难经》特别强调左 手(压手)的作用，指出“知为针者，信其左，不知为针者，信其右”。关于左手施术，不是 无 关紧要，而是相当重要。因而《难经》明确提出“当刺之时，先以左手摄按所针荥俞之处 " ，即是进针前轻按穴位周围组织和抓努穴上皮肤，然后再用爪指切循穴位，说明它是一套进 针前的辅助动作，即所谓“弹而努之，爪而下之"，这样既可固定经穴，还有宣散气血，减 少 疼痛，达到“气散乃内针"，说明了左手配合按压、弹、爪针刺部位，对调气和候气的重要 作 用。《难经》在导气和候气方面的发挥，对后世针刺手法影响极大。如明代徐凤的《金针赋 》“下针十四法"和杨继洲的《针灸大成》“下手八法口诀"，就是遵照《难经》旨意发展而 来。

　　3.2.2　发挥了针法合于四时理论

　　《难经·七十难》认为，针刺的深浅需顺应四时阴阳的升降变化，春夏宜浅刺，秋冬宜 深刺。 并提出“春夏必致一阴"，即针由深出浅；“秋冬必致一阳"，即针由浅入深的针刺方法。此 阐 述了阴病取阳，阳病取阴的阴阳相生、互相制约的辩证关系，是对《内经》“从阳引阴，从 阴引阳"治法的又一发明。

　　3.2.3　刺卫不伤荣，刺荣不伤卫

　　《难经·七十一难》论述了荣卫发病的不同刺法。刺卫应横刺，则不伤荣；刺荣应先用左手 摄按皮肤，使卫气离散然后进针，则针至荣而不伤卫。

　　3.2.4　补泻分清荣卫

　　《难经·七十六难》说：“当补之时，从卫取气；当泻之时，从荣置气。"《难经·七十八 难》具体论 述了从卫和荣取气的针刺方法，即“得气因推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻”。说明 在 进针得气后，将针推进下插，以从卫分引阳气深入是为补；摇动针身，由深向浅抽提，以从 营分引阴气外出是为泻。后世医家把补法从卫取气，泻法从营取气作为补泻法的规范，并遵 此原则创造烧山火、透天凉和先浅后深，紧按慢提为补；先深后浅，紧提慢按为泻等补泻手 法。

　　综上所述，《难经》反映了战国以后至秦汉时代的针灸学概貌，对针灸理论的形成有一 定的贡献。尤其对奇经八脉的建立和特定穴的应用，补《内经》之不足，对后世针灸医学发 展产生过深远影响。

　　郭长青，男，42岁，医学硕士，副教授