耳针教学的实践与体会

　　耳针疗法属微刺疗法范畴，它最早起源于我国，迄今已有两千多年的历史。建国后，耳针疗法在我国经历了迅速发展和由博返约的过程，目前已形成了较完整的理论体系和实验基础，成为针灸学的一个重要分支学科。由于耳针源于中医学，又融合了现代解剖学、生理学等学科的内容，因此，如何将现代医学知识与祖国医学理论相互交会，恰如其分地运用在现代耳针教学中，如何启发学生进行联想式记忆和开拓性思维，培养学生的综合应用能力，是值得探究的问题。本文就笔者在耳针教学实践中的几点体会加以论述，供业内人士参考指正。

 　　1　中西结合，探究耳针治病机理

　　耳针作用机理以根结标本、脏腑经络为基础，神经体液学说和生物全息论则为其提供了现代医学和生物学依据。学习这部分内容，既可将已学过的经络、脏腑知识与耳针疗法联系起来，又可引入现代医学和生物学的一些知识。如，教师可边发问边引导学生回忆与耳相联系的经脉、脏腑，在大家都清楚地了解手三阳、足三阳经均与头相连的前提下，再具体地复习其中与耳联系的经脉，比如“手太阳小肠经……其支者入耳中”，“足少阳胆经……其支者从耳后入耳中出走耳前”等，最后，教师再简单归纳：十二经脉中，手足六阳经有的直接循行入耳，有的分布于耳周，手足六阴经虽不直接上行至耳，但通过各自的经别相合间接上达于耳。此外，也可为同学们介绍法国P*Nogier博士提出的“耳廓经络”的假说，以及目前临床所观察到的耳部经络的传导、循行现象。在学习耳的神经联系这部分内容时，要提醒学生通过了解耳的神经分布，而对后面所要学的耳穴分布规律有一个初步的认识，如来自脊神经颈丛的耳大神经、枕小神经分布到对耳轮、耳舟、耳轮、耳垂，而支配躯干、肢体；来自脑神经的耳颞神经、面神经、舌咽神经、迷走神经的分支分布到耳甲，而支配内脏。耳针机理的学习必然要涉及到生物全息论的一些知识，为同学们简介生物全息论的概念、内容及目前的发展状况，不仅可以扩展学生的视野，而且也激发了学生的学习兴趣。

　　2　稳扎稳打，掌握耳穴分布及定位

　　如果说，耳针机理部分的内容讲解特点可概括为“广、博”两个字，则此部分内容应重在“精确”。准确掌握穴位的定位，是进一步学习的基础，那么如何在4个学时的耳穴定位课上使学生能够扎实地掌握90余个耳穴定位呢?首先要求教师对耳穴定位、分区非常熟练，基本上可以脱稿讲授，其次我们的做法是：“听、看、画、记”相结合。“听”：即是听老师讲解每部分的区域划分和具体定位；“看”：即是看老师在黑板上如何画出耳穴区域、定位；“画”：即是要求学生在笔记本上画出每部分的局部耳穴图，标出区域划分线；“记”：即是指在前三步基础上迅速记忆。完成以上四个步骤后，学生已基本将该部分穴位记住，然后教师将此部分内容再重复一遍，边说边以大模型作演示，此间，学生们可相互在实体耳朵上寻找穴位。

　　由于耳穴定位、分区均以该部位英文名称的几个字母作为区域代称，如耳轮，helix,耳轮部分区代称为HX1-HX12，故在授课时，应把耳穴各部位英文名称告诉同学，以便于记忆，也有利于学生阅读耳针类英文资料。

　　3　善于分析，仔细理解穴位主治意义

　　穴位的主治是耳针辨证取穴的根本环节。一部分耳穴的功能主治是根据位置而决定的，如坐骨，即可治疗坐骨神经痛；腹，治疗腹痛、腹泻、腹胀等。这类穴位的主治比较简单，只需说明一下即可。而有些耳穴的功能主治必须根据中西医理论进行分析，如三焦穴，因为三焦有总司人体气化的作用，为元气和水液的通路，人体的饮食、水谷，特别是水液的消化、吸收、输布与排泄，都有三焦在起作用，因此，三焦穴可治便秘、水肿、小便不通、腹胀、消化不良等诸多症状。此外，由于手少阳三焦经行于上肢外侧，故三焦穴又可治上肢外侧痛。又如交感穴，用于调节植物神经功能，在此处可启发学生回忆植物神经有哪些功能，即它能调节心肌、平滑肌、腺体的活动，这样，同学们就很容易分析出为什么交感是内脏止痛要穴，又可以抑制腺体分泌，治疗多汗症、脂溢性皮炎等。当讲到耳穴肾上腺穴时，又可以把它形象地称为“兴奋穴”，因为人在碰到紧急意外情况时所表现出的呼吸、心率加快、反应敏捷等一系列应激(Stress)能力，均为肾上腺的功能。

　　对穴位功能主治的分析记忆，可使新旧知识联系起来，培养学生的综合分析能力，大家边讨论，边学习，边记忆，温故而知新，有助于教学效率和教学质量的提高。

　　4　灵活应用，掌握辨证治疗思路

　　耳针疗法的望诊辨证部分是教学中的难点。难在学生是否能真正掌握要点，应用于临床之中。由于耳廓反应点较小，存在耳的个体差异，加之望诊辨病需要不断地临床积累，因此我们采用讲解与录像相结合的方法，使学生对耳穴常见的反应点有所认识，并留出一定时间指导同学们相互查找反应点。

　　在耳穴治疗配穴方面，我们发现学生能较好地掌握选穴原则中的任何一项，但到了临证取穴，就不能很好地灵活应用。鉴于这一点，我们的做法是：分组讨论，举一反三。可让学生分为几个小组，每组选择各自感兴趣的疾病，每位学生讲一个病的辨证取穴及选穴理由，其他同学进行补充，教师巡回指导、答疑。这样可活跃思维、集思广益，同时教师也能及时得到学生学习情况的反馈信息。

　　5　目前耳针教学中存在的几个问题

　　5.1　教材

　　在六版教材中，耳针疗法的穴位定位及主治被归为《腧穴学》，而耳针的望诊及治疗等内容是《针法灸法学》的内容，笔者认为耳针疗法是一个相对的整体，应集中教学为好。

　　5.2　课时安排

　　由于耳针疗法是针法灸法学的一个部分，每次教学安排最多8～10小时，使教师感到时间较仓促，许多内容只能压缩不讲。

　　5.3　教学与临床脱节

　　课时的紧张，造成学生在听完课后，没有实践的机会将课堂上的知识消化吸收，影响了教学效果。

　　5.4　加强动手能力

　　若能在高年级学生的教学安排中，增设有关耳穴研究方面的实验课，请有关教师指导学生查找资料，拟定课题方向，确定实验方法，则不仅有利于学生的动手能力的培养，而且可强化学生的科研意识，对他们将来的工作、学习都有所帮助。

　　总之，由于耳针疗法经济、实用、有效、无副作用，它已成为行之有效的治疗方法之一，目前已形成了独具我国特色的耳穴图谱、耳穴综合诊断方法及各种刺激耳穴的方法，在临床和教学中受到广泛重视。耳针教学是中医院校针推系本科4年级学生临床教学的一部分内容，考虑到学生毕业后可能从事科研、教学、临床等多方面工作，因此笔者在教学中除了重视中西医知识的融合、新旧知识的贯通之外，适当向学生介绍当前研究动态及一些新思路、新方法，意在培养学生的开拓性思维和综合分析应用能力。本文论及了笔者在耳针教学中的几点粗浅的体会，希望与同道共探耳针教学之路。