偏头痛与心境障碍的关系

　　目前，关于偏头痛与抑郁共病的研究很多，大多数学者认为二者是双向的关系，前者会增加后者的风险，相反亦然。二者之间可能在病因，病理生理机制以及临床表现三方面存在关联，正确的理解这些关联，可能会改变未来的治疗策略以及改善患者的预后。但二者关系的真实情况仍在探讨与研究中。究竟是偏头痛促使抑郁的发生还是抑郁诱发偏头痛我们不得而知。二者是否是一种病理途径的不同表现方式也不清楚。治疗偏头痛合并抑郁具有挑战性。不是所有的抗抑郁药都能用来治疗偏头痛，也不是所有的治疗偏头痛的药物都能用来治疗抑郁症。5-羟色胺重摄取抑制剂被广泛地应用于抑郁的治疗，但通常在偏头痛的预防方面不是很有用。阿米替林可用来治疗偏头痛，但一般不用于治疗重度抑郁。

　　双相障碍是偏头痛患者另一合并的心境障碍，影响着2-4%的人口，终生患病率为40%(女性44%，男性31%)。双相障碍1型的患病率接近1%，女性和男性基本相同。双相障碍II型的患病率为0.3%到5.0%不等，而女性有酒精滥用的风险。偏头痛与双相障碍II型共病的终生患病率为65%（女性75%，男性40%）。有文献报道，伴先兆的偏头痛与双相障碍的相关性是不伴先兆的偏头痛的3倍。双相障碍II型常被误诊为重度抑郁，所以做出正确的判断尤为重要。一项研究结果显示34.3%偏头痛患者被诊断为精神障碍，其中4.9%诊断为双相障碍1型，7.8%诊断为双相障碍II型。。双相障碍的患者抑郁的发作频率比躁狂高（接近3：1），几乎一半的时间表现为躯体性症状。在双相障碍的治疗中，应用抗抑郁剂可能诱发转躁狂或轻躁狂发作，或使循环频率增加，或促发快速循环发作而使治疗更加困难。因此，双相障碍患者抑郁发作时应慎用抗抑郁剂。