心脏震击猝死

　　猝死是临床医学面临的最严峻的挑战，而心脏震击猝死综合征是近年逐渐被认识，发病和诊断逐渐增多的一种猝死类型。与其他类型的猝死不同，其主要累及平素健康的青少年，发病后经救治幸存者很少，因此，探讨心脏震击猝死综合症有着重要的临床意义。
　　1、心脏震击猝死综合征的定义
　　心脏震击猝死综合征是指健康的青少年运动时，棒球等撞击物以相对低的能量撞击胸部心前区后引发的猝死[1]。
　　2、分类
　　心脏震击猝死综合征分为：原发性心室颤动：即胸部受到撞击后直接发生心室颤动，意识消失、心脏停搏与胸部受撞击同时发生，此型约占60％。继发性心室颤动：胸部受撞击时直接引发的心律失常不是心室颤动，而是室性心动过速或是心室自搏心律，继而蜕变为心室颤动。
　　3、易发人群
　　青少年容易发生心脏震击猝死综合征，是因为此年龄段尚处于发育中，胸廓更富有弹性，容易将外来撞击所产生的能量传到心脏，诱发心脏电学不稳定而发生心室颤动。
　　4、诊断
　　心前区有明确的冲击性钝器外伤史。钝性外力作用应具有冲击性，即有相当的速度。心前区受伤后即刻发生晕厥、神志丧失倒地，伤后极短的时间内发生死亡。现场必须有目击证人证实上述受伤及死亡经过。全面系统的尸检证实心脏及其他器官本身不存在致死性的损伤和病变。
　　5、发病机制
　　适时的刺激常常引发电学不稳定，如胸部遭到撞击所产生的能量落在心脏复极的T波顶端前15～30ms的易颤期，可立即出现心室颤
　　动。此外，撞击胸部尚可引起室性期前收缩，室性期前收缩落在心脏易颤期，即RonT现象，也可能将原来的心脏电稳定打破，出现使人致命的心室颤动。
　　6、治疗
　　分秒必争的及时除颤及心肺复苏治疗是使患者能获幸存的唯一办法。不管发生何种心律失常，在无法区别盼情况下都应进行“盲目除颤”，例如用拳头捶击心前区，或有节律地按压心脏区，同时进行人工呼吸。
　　7、预防
　　应用质地较软的训练用球；运动时穿戴胸部保护衣；对相关人员进行心肺复苏及除颤技术的培训。