新型冠状病毒肺炎患者出院后呼吸康复-基础性日常生活活动干预

节能技术是指通过对个案评估后，重新设计日常生活活动，以减少疲劳程度的方法。利用节能技术帮助患者提高呼吸效率，减少额外的骨骼肌做功。

日常生活活动又分为基础性日常生活活动和工具性日常生活活动。基础性日常生活活动干预，在出院后的4周内，侧重于提高基础性日常生活活动能力，对于重症及危重症患者，因呼吸困难导致基础日常生活活动受限者，可指导其学习以下方法以减少耗氧：首先可以对转移、修饰、如厕、洗澡等日常生活活动进行评估，评定的重点在于了解，在进行这些日常生活活动的时候，是否存在呼吸困难、疼痛、力弱等因素，而造成的日常生活活动能力障碍，明确了问题点以后，再给予相应的技术支持。

对于重症及危重症的患者，可能因为长期的卧床制动合并有关节挛缩、肌肉萎缩、肢体疼痛等问题，这时候应该配合使用药物及物理因子治疗，支具及牵伸训练等方法，进行综合的日常生活活动能力的干预。对于呼吸困难而导致的日常生活活动能力障碍，需要考虑患者的呼吸功能、有氧活动能力、肢体的力量等多个方面的因素，进而指导患者学习掌握节能技术，或者使用辅助具，用代偿的方式进行干预，具体内容如下：

1、首先包括翻身、坐起和站起。

（1）翻身，嘱患者将双膝屈曲至90°，再将头转到想要翻身的一侧，双手向前伸，握手，上下肢同时向转头侧倾倒，注意此过程中腹肌尽量不要发力，防止屏气，配合呼气，完成翻身，利用轴向翻身可以很好的避免腹部发力，达到节能的目的，在翻身过程中要保持均匀呼吸，不要憋气。

（2）坐起，嘱患者保持翻身的姿势，将双腿放置于床下，头向斜上方抬起，双手依次支撑床面配合呼气完成坐起。利用四肢力量的配合，分散腰腹核心肌群的负担，让坐起变的轻松可行（注：在坐起过程中要保持均匀呼吸，不要憋气。）

（3）站起，当坐在床上时，双脚分开与肩同宽，脚跟向后滑使膝盖落在脚尖前方，躯干向前倾至臀部离开支撑面，呼气伸膝完成站立，坐在椅子上也可以按照这个方法站立。对于力弱或有平衡功能障碍的患者，可以利用助行架来帮助完成站立，将助行架调整至与股骨大转子同高，上臂与前臂呈150°夹角，嘱患者双手握住两端的扶手，双脚分开与肩同宽，脚跟向后滑，使膝盖落在脚尖前方，躯干向前倾，至臀部离开支撑面，呼气时上下肢同时发力，完成站起。使用助行架可以很好的利用上肢的力量来帮助完成站立，但一定要记住，在站立过程中双脚不要移动，让站立变得更安全。在站起过程中要保持均匀呼吸，不要憋气，如训练中症状无缓解或有加重，请及时就医；
2、步行：在行走过程中，为了维持平衡和保持稳定，需要很多的肌肉参与收缩才能完成，这样会增加机体的耗氧，可以通过使用适当的助行器让步行变得平稳和轻松，合适的助行器可以帮助增大支撑面的面积，同时还可以利用上肢的力量的支撑以减少耗氧。在步行过程中，应保持呼吸比为2:1，将血氧维持在适当的范围内，控制好呼吸节律，防止由于呼吸比的紊乱而导致的心率加快和血氧的下降；
3、穿衣：对于有呼吸困难，需要吸氧的患者来说，更建议穿开衫的衣物，防止穿套头衫时出现离氧下的喘憋，在穿衣过程中注意手不过肩，如必须穿套头衫时，应预先将衣物在前臂套好，并整理好吸氧管路，摘掉氧气，快速进行一次性穿戴。完成套头动作后，先戴吸氧管后整理衣服，以减少离氧时间；
4、穿鞋：对于呼吸困难的患者，应避免弯腰穿鞋，因为腹腔内容物会限制横膈膜运动，所以建议在坐位下利用长鞋拔子进行，穿鞋患者应坐在比小腿略高10cm的坚固稳定的支撑面上，用长鞋拔子完成穿鞋，如训练中症状无缓解或有加重，请及时就医；
5、洗脸：对于呼吸困难的患者，应避免弯腰洗脸，因为腹腔内容物会限制横膈膜运动，所以建议采取坐位，为减少耗氧，可将双上肢支撑在桌面上，可用擦脸代替洗脸，避免离氧，此过程中不要屏气；
6、刷牙：建议刷牙时尽量站立，目视前方，避免弯腰低头，因为腹腔内容物会限制横膈膜运动，影响呼吸，无法站立者刷牙时可在坐位下进行，将上肢支撑在水池上，以减少耗氧，漱口时可用两个杯子，一杯用来接水，一杯用来吐水，快速交替进行，以减少屏气时间；
7、进食：患者如果能独坐，就采取坐位进食，不能独坐者可采用半坐卧位进食，无法独自进食者，照顾者可采用30°卧位进行喂食，在进食过程中，应尽量保证一次入口食物不超过10ml（大约半勺一次），在吸气末完成吞咽，吞咽时可配合低头而不要仰头，以免发生呛咳；
8、洗澡：在洗澡的时候应该选择防滑的淋浴凳、防滑垫以及长柄的沐浴刷和淋浴帽，来帮助洗澡。淋浴凳可以让在坐位下进行淋浴，对于无法站立的患者，或是没有办法在一定时间内维持站立的患者，这可以起到很好的减少体能消耗的作用。防滑垫可增加安全性，长柄淋浴刷可以满足患者用较小的活动范围，能达到更远的距离，减少耗能，节省体能。当水流从上而下的时候，会覆盖面部，影响呼吸，稍有不慎还会导致呛咳。这时候淋浴帽可以阻挡水流进入眼睛、鼻子和耳朵，起到很好的防护的作用，保证呼吸顺畅。需要注意的是：

（1）氧气若需要，可以从门下方用长氧气管通进去。

（2）湿度过大会造成呼吸困难，建议保持良好通风。

（3）对于可以站立洗澡的患者，需要配装扶手，防止单腿站立时滑倒或跌倒。

内容来源：有来医生