神经导航与刻舟求剑

　　影像引导的手术也就是影像导航下的手术，实际上是解剖和（或）功能影像引导的手术。
　　神经导航是神经外科手术中的重要辅助手段之一。可以指引手术的进程，术中定位手术操作的位置，以达到提高切除程度和保护功能的目的。尤其是对于初级的神经外科大夫，可谓帮助巨大，缩短了学习曲线。
　　导航有个问题，那就是，定位是基于术前影像的。我们知道手术过程中，脑组织会发生漂移，严重者可以有2-3cm甚至更多的位移，而且漂移没有任何规律，不能科学预测。术中若还是以术前影像作为依据，就类似于刻舟求剑。
　　术中磁共振，也就是在手术过程中扫描磁共振，可以提供术中磁共振影像用于更新导航，解决脑漂移问题。术中超声可以纠正脑漂移，但分辨率太低，而且超声定义的边界比磁共振的边界更不靠谱。
　　还有一个重要问题，目前所有的显示肿瘤边界的影像方法（CT、磁共振、超声、荧光等）都是低估胶质瘤浸润范围的。影像导航为依据的手术，其切除范围实际是不够的，对于胶质瘤的侵袭范围目前也没有很好的方法来确定。扩大切除需要有功能引导手术的理念，也就是一直切除到定位的皮层和皮层下功能结构边界。真正实现最大安全切除。
　　影像引导的手术具有一定的局限性，需要有功能引导手术的理念，也就是弱化肿瘤边界，强化功能边界的理念，真正实现最大安全切除。