糖尿病患者出现细菌性感染勿拖延，积极就诊是关键！

(声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要：患者1月前因左踝骨骨折未运动血糖上升，1周前右上腹隐痛未在意，昨日突然出现发热，体温高达40.1℃，伴寒战、右上腹疼痛加重来诊，结合糖尿病病史、症状、体征及辅助检查，确诊为细菌性肝脓肿。经过积极治疗，患者临床症状缓解、复查彩超脓肿基本消失、血常规正常后出院。

【基本信息】女、54岁

【疾病类型】细菌性感染

【就诊医院】解放军联勤保障部队第988医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】静脉输液治疗(0.9％氯化钠注射液、维生素B6注射液、氯化钾注射液、复方氨基酸注射液(18AA)、注射用头孢他啶、注射用美罗培南)+口服药物治疗(盐酸二甲双胍缓释片)+皮下注射药物治疗(胰岛素注射液)

【治疗周期】住院治疗1月，随访半年

【治疗效果】患者体温正常，腹痛症状缓解，复查彩超脓肿基本消失，血常规正常

一、初次面诊

患者王大妈，54岁，就诊时高热、寒战、腹痛，有糖尿病病史，平时通过运动、控制饮食、口服盐酸二甲双胍缓释片调控血糖，空腹血糖波动于8-10mmol/L，无明显不适症状，也无糖尿病并发症。1个月前因左踝骨骨折不能进行平日运动(每天晚上2小时广场舞)，饮食也没有较好控制，虽然药物未停，但血糖仍波动在13mmol/L左右，且居高不下。

1周前，患者出现右上腹隐痛未在意，昨日突然出现发热，体温高达40.1℃，伴寒战、右上腹疼痛加重，急来诊。门诊立即行腹部CT检查，见一7cm×8cm混合实性回声，考虑肝脓肿，血常规提示白细胞22×10^9/L，中性粒细胞比值91％，降钙素原12.9ng/ml(正常＜0.5ng/ml)，随机血糖为22mmol/L，初步诊断为细菌性肝脓肿。

二、治疗经过

患者入科后，依据病史、症状、体征及辅助检查，考虑细菌性肝脓肿，因包块内有少量液化影，于是立即前往彩超室行脓肿置管引流，抽出黄色脓液约15ml，掺杂少量血液，脓液涂片提示革兰氏阴性菌，考虑患者脓肿形成、寒战、高热、白细胞及降钙素原明显升高，为细菌感染导致的肝脓肿并脓毒血症。

经科室讨论，立即启动降阶梯抗感染治疗方案，选择高效、广谱、低耐药的碳青霉烯类抗菌药注射用美罗培南静脉输入，同时调控血糖，加用皮下注射胰岛素注射液，使血糖稳定于7-9mmol/L，不能急于短时间将其降至正常范围，防止出现低血糖反应，寒战、高热、高血糖等。

由于脓毒血症对机体造成严重消耗状态，因此对患者加强营养支持治疗，给予0.9％氯化钠注射液、维生素B6注射液、氯化钾注射液、复方氨基酸注射液(18AA)、注射用头孢他啶等静脉输入，定期更换引流袋，并动态监测脓肿大小及脓液流出量。1周后，脓液培养提示肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种阳性，依据药敏结果给予注射用头孢他啶降阶梯抗感染治疗。

三、治疗效果

经过近1个月的治疗，患者体温恢复正常，腹部疼痛不适症状缓解，动态监测脓肿逐渐缩小，维持至3天无脓液自引流管流出，复查彩超提示脓肿腔内未见脓液回声，范围约1.5×1.8cm ，考虑残留空腔，拔除引流管，继续观察1周，脓腔较强略有缩小，复查血常规、降钙素原等感染指征恢复正常，血糖波动于6-7mmol/L，查肝肾功能、电解质无异常，患者出院。

四、注意事项

很高兴，经过一系列积极的治疗，患者体温正常，腹痛症状缓解，复查彩超脓肿基本消失，血常规正常，患者肝脓肿经综合治疗后痊愈出院。但糖尿病属于慢性疾病，不能完全治愈，若血糖控制不佳仍可能引起继发感染及其它并发症，嘱患者回家后仍应遵医嘱注意以下几方面情况：

1、注意休息，适当运动，保持良好心态，避免熬夜、过劳、受凉而继发感染；

2、调整饮食结构，控制甜食、面食及含脂肪过高的食物，多进食优质蛋白质，如鱼、蛋、奶、瘦肉等，以及新鲜的蔬菜、含糖分较少的水果；

3、严密监测血糖变化，建议短时间内维持在6-7mmol/L，可口服盐酸二甲双胍缓释片联合皮下注射胰岛素注射液；

4、1月后来院复查血常规、降钙素原、肝脏彩超，评估残存脓腔有无变化。 

五、个人感悟

随着生活水平的提高，糖尿病患者的发生逐渐年轻化、复杂化，因糖尿病引发的急慢性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、继发感染、心脑肾眼皮肤损害等，使患者备受糖尿病并发症之苦，但往往在并发症发生前无明显不适症状，很多人认为自己能吃能喝，没有不舒服，对医生的悉心指导不以为然，认为医生夸大糖尿病的危害。殊不知，糖尿病控制不佳可以出现很多并发症，且不可逆，出现后会严重影响到患者的生活质量，增加了很多身体痛苦和经济负担。如同本篇患者，若延误治疗，很可能进展为脓毒性休克，继而造成多脏器损伤。因此，我们在此呼吁糖尿病患者，一定严密监测血糖变化，健康饮食、加强运动，保持血糖稳定，避免糖尿病并发症的发生。