左尺桡骨骨干骨折莫惊慌，手术治疗效果佳

摘要：本篇患儿为7岁女孩，在外玩耍时摔伤左前臂，当即感觉疼痛难忍，活动受限明显，遂由其家长紧急送来我院诊治。经相关检查后，确诊为左尺桡骨骨干骨折，为前臂骨折的一种，考虑到患儿曾经有过骨折的病史，遂给予手术治疗联合药物治疗，患儿术后恢复良好，无特殊不适。

【基本信息】女、7岁
【疾病类型】左尺桡骨骨干骨折
【就诊医院】上海市儿童医院
【就诊时间】2022年8月
【治疗方案】手术治疗（左侧桡骨内固定装置去除术、左侧桡骨骨折切开复位内固定术、左侧尺骨骨折切开复位内固定术）+药物治疗（注射用头孢呋辛钠）
【治疗周期】住院4天，2周后复查
【治疗效果】顺利好转出院

一、初次面诊
患儿在入院前3小时玩耍时，不慎摔伤左前臂，当即出现肿痛伴活动受限，畸形明显，无头痛、头晕，无恶心呕吐等不适。于夜间23点到达急诊室。简单询问病史及查体后，完善X线检查。结合患儿查体及相关辅助检查，明确诊断为左尺桡骨骨干骨折，且骨折成角大，髓内钉未见明显断裂，手术指征明显。

二、治疗经过
询问病史得知，患儿曾经有过一次左尺桡骨骨干骨折，遂完善相关检查，包括血常规、肝肾功、电解质、凝血功能、心电图等，排除手术禁忌后，急诊行左侧桡骨内固定装置去除术+左侧桡骨骨折切开复位内固定术+左侧尺骨骨折切开复位内固定术。并且考虑患儿为再次骨折，本次手术采用微创方式进行尺桡骨髓内钉内固定，避免进一步破坏骨折部位血供，降低术后延迟愈合，甚至不愈合可能。且术后仍石膏外固定，加强防护。术后使用注射用头孢呋辛钠预防感染。

三、治疗效果
患儿手术结束后，C臂机透视见尺桡骨内外固定中，骨折对位可。手术共耗时45分钟，患儿术后无特殊不适，基础状况良好。术后伤口部位未发生红肿、感染等特殊不适。住院4天后，复查患儿伤口愈合良好，遂准许出院，2周后患儿来院复查，见伤口恢复良好，C臂机透视见骨折端对位对线整齐，血供良好。

四、注意事项
看到患儿治疗后病情好转，我的内心也十分高兴。患儿出院的时候，我反复向患儿家属强调，一定要遵医嘱，定期复查。石膏拆除后一定要注意护理，避免剧烈运动，预防外伤。若再次出现剧烈外力冲击，不除外再骨折，甚至内固定断裂可能。这次患儿再骨折，内固定未发生断裂，实属幸运。若出现内固定在髓腔内断裂，本次手术难度加大，且必须切开去除髓腔内部断裂的内固定。对于患儿手术创伤加大，术后骨折延迟愈合，甚至不愈合可能性大。所以一定要注意日常生活中的运动保护。

五、个人感悟
很多患儿家属自觉患儿骨折后存在内固定装置固定，骨折移位、畸形愈合已经解决。且患儿拆除外固定石膏，目前骨痂生长满意，遂在患儿日常看护中麻痹大意，且拆除石膏后医生建议一定程度的康复锻炼，家属在没有专业人士指导下自行让患儿开始参加剧烈活动，导致“悲剧”上演。对于这一类患儿，建议在医生指导下，评价拆除石膏后康复锻炼可能带来的“风险”，建议在康复科专业人士指导下，为患儿选择一种相对最安全康复锻炼措施，否则擅自开始一定程度的剧烈活动产生严重的不良后果，反而得不偿失。且家属仍需仔细看护患儿。像本例中左尺桡骨骨干骨折的情况，需要大家引以为戒。