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神经损伤的症状体征主要有畸形、感觉障碍、运动障碍、腱反射的变化、自主神经功能障碍等,
1、畸形:由于神经损伤,肌肉瘫痪而致,多发生在伤后数周或更长一段时间内。如桡神经损伤后出现的腕下垂,尺神经损伤后出现的爪形指,正中神经损伤后出现的“猿手畸形,腓总神经损伤后出现的足下垂等。
2、感觉障碍:周围神经损伤后其所支配的皮肤区发生感觉障碍,检查感觉减退或消失的范围可判断是何神经损伤。临床上要注意检查痛觉、触觉、温觉和两点分辨能力的变化;其次,由于各感觉神经分布区的边界有互相重叠现象,因此受伤后短时间内感觉障碍仅表现为感觉区域的略缩小,这是附近神经的替代作用,而非损伤神经的再生现象。故要注意检查各部分神经自主支配区的感觉变化,以便为神经损伤定位。深感觉为肌肉和骨关节的感觉,可检查手指或足趾的位置觉和用音叉检查骨突出部的震动觉。感觉障碍可用6级法来判断其程度。
3、运动障碍:神经损伤后所支配的肌肉瘫痪,通过检查肌肉瘫痪的程度可判断神经损伤的程度。定期反复检查,可以了解神经再生、肢体功能恢复和预后情况等,进而调整治疗方案。用6级法来检查肌力,可了解运动障碍的程度。肌力检查要注意每块肌肉主动收缩情况,还要注意区分是否为协同肌的代偿作用,故检查肌肉功能时不能单纯以关节活动为依据。例如肱二头肌麻痹时,可用肱肌、肱桡肌、旋前圆肌和桡侧腕屈肌来屈肘;屈腕肌麻痹时,可用屈指肌和掌长肌来屈腕。
4、腱反射的变化:神经受伤后,有关肌腱的反射即消失。如坐骨神经损伤后跟腱反射消失,上臂肌皮神经受伤后,肱二头肌腱反射消失。
5、自主神经功能障碍:周围神经损伤后所支配的皮肤出现营养障碍,如无汗、干燥、灼热和发红等,晚期皮肤发凉,失去皱纹,变得平滑、少汗、干燥,毛发过多和指甲变形。
参考资料:[1]黄桂成,王拥军.中医骨伤科学.第4版[M].北京.中国中医药出版社.2016.
癫痫、睡眠障碍、焦虑、抑郁症及脑血管病、帕金森病、老年变性病等的诊断与治疗。