22岁男孩，脑外伤引起的癫痫，求最佳治疗方案

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22岁男孩，脑外伤引起的癫痫，求最佳治疗方案: 2011-07-09 14:14 浏览8290次

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

外伤后癫痫( posttraumatic ep ilepsy,PTE ), 其在脑外伤患者中发生率一般在10% 左右,很多患者药物治疗效果较差, 最终发展为难治性癫痫。北京市海淀医院功能神经科马康平对于PTE的分期, 目前说法不一, 有学者将其分为超早期癫痫发作(外伤后24 h内), 早期癫痫发作(外伤后24 h至1 w ), 晚期癫痫发作(外伤8 d以后)] , 笔者认为此种分期方法较为客观、全面, 可方便临床诊疗。颅内血肿和脑挫裂伤是引起外伤性癫痫癫痫最常见的原因。其多由于伤后受伤部位内异物、脑组织瘢痕及脑软化灶等退行性变引起, 此类癫痫发作以部分性发作最为常见, 也可由部分性发作继发全面性发作。目前,治疗仍以药物治疗为主, 虽然抗癫痫药物能够控制部分或减少癫痫的发作, 但是仍有约20%的患者用药物不能有效的控制癫痫发作，最终发展为难治性癫痫。对于早期PTE患者, 应首选药物治疗, 如苯妥英钠、丙戊酸以及卡马西平等药物治疗, 必要时可联合用药, 对于正规内科抗癫痫治疗(目前普遍认为至少应用2种适合药物治疗, 临床观察2年以上)后, 癫痫发作仍较频繁, 每月1次以上发作(特别是可继发为全面性发作)可考虑为难治性癫痫），进而考虑手术治疗。手术适应证:1、经内科正规抗癫痫药物治疗(包括联合用药)治疗2年以上仍不能完全控制发作，癫痫发作频繁, 每月发作1~ 2次以上, 且影响工作、学习和生活, 或者对长期服用抗癫痫药物不能耐受者为手术对象；2、经术前头皮脑电图反复证实在一侧大脑半球有固定的、较局限的癫痫放电, 并与CT、MR I检查局限性癫痫灶相符合, 癫痫发作症状与脑电图、影像学检查至少有两项相符合；3、术后不会引起新的神经功能障碍。