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- 胆囊癌晚期
- 2013-04-05 22:48 浏览6700次
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病情描述：
于2011年5月4日在山西省肿瘤医院行胆囊切除术，术后病理诊断：腺癌Ⅱ级，蕈伞形，肿物体积：2×2×1.5cm，浸润胆囊壁全层；之后进行了6次化疗（化疗方案为FOLFOX4方案），21次放疗，并结合中药治疗；于2012年10月22日因胆囊癌术后复发，梗阻性黄疸，在山西省肿瘤医院行胆总管癌切除+胆肠吻合术，术后病理诊断：肝总管：腺癌Ⅱ级，肿物大小：3.5×3×2.2cm，肿物浸润管壁全层达浆膜外纤维脂肪组织中，脉管内可见癌栓，神经组织累犯，另有小块肝组织：肝细胞瘀胆，汇管区慢性炎细胞浸润，送检肝十二指肠淋巴结转移性癌1/1。另见一癌结节。术后未予以特殊治疗。术后逐渐出现先寒战后发热（38度左右）的现象，且发生频率4、5天发生一次，于2013年3月6日复查，CT结果显示：胆囊癌术后改变，肝内胆管扩张。肝门区斑片低密度影。右肺下叶及中叶多发类圆形密度增高影，考虑MT。双侧胸膜结节状增厚突起，考虑MT。后于2013年3月21日，因寒战高热（42度），出现尿黄现象，入院进行头孢消炎输液，发热现象得到控制，胆红素为85umol/L，怀疑胆管堵塞，想进行介入治疗，于是于3月26日，转入上海东方肝胆医院介入一科，做了相应检查，B超显示：胆道术后，肝内胆管扩张，肝占位。PETCT诊断意见为：胆囊癌术后肝门区复发并累及胆管伴肝内胆管扩张，肝门、腹膜后、左肺门及纵膈多发淋巴结转移，肝脏多发转移，两肺多发转移，脾脏肿大。该院以“胆肠吻合口狭窄伴胆管炎”入院，入院后只进行了4天的输液治疗，后以“患者目前无发热，肝功能无明显异常，暂不需要进行PTCD”出院，并开了铜绿假单胞菌注射液。
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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如果肝内胆管扩张、血胆红素明显升高、肝功能异常，可以做PTCD，如果肝功能无明显异常、肝内胆管不扩张，做PTCD很困难并且未必需要做。估计梗阻性胆管炎还是存在的，如果有胆管扩张，可考虑做PTCD引流胆汁，最好做PTCD+胆管内支架置入，这样，胆汁可以流入肠道助消化。
