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- 肺平滑肌肉癌及肺腺癌IA期术后两年复发
- 2011-09-10 19:49 浏览7542次
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病情描述：
2009年11月2日发现右肺中叶有两个瘤 2009年11月19日在省立医院做的胸腔镜下辅助下小切口完全性肺中叶切除术，术中见胸腔粘连严重，无胸水，分离胸腔粘连，见肿瘤位于右中肺，内侧段一肿瘤位于胸膜下，约3X3cm,质硬，光滑，未侵及被膜，探查右中肺门一增厚区，约2X1.5cm,未侵及被膜，并清扫了纵隔淋巴结。切片化验的报告是，一个小的瘤是肺脏中央型结节型腺癌，无包膜，未侵及肺被膜，大的一个是肺脏平滑肌肉瘤，病理性核分裂12/10HPF。肺门未见明显淋巴结。免疫组化结果：腺癌细胞：Ki67(10%)，P53（＋），GSTπ（），P170（＋＋），EGFR（＋＋），（＋＋）；平滑肌肉瘤细胞：CD34（），CD57（），CD117（＋），Ckpan（腺体＋），Desmin(＋＋)，hcaldesmon(＋＋＋＋)，Ki67(90%)，P53（），S100（）。送检（第7组淋巴结）1个，（第9组淋巴结）2个，（第10组淋巴结）3个，（第,11组淋巴结）1个呈反应增生。切片检验结果：右中肺腺癌、平滑肌肉瘤出院后做免疫治疗，打胸腺肽针及服用复方斑蝥胶囊，每三个月复查一次；于2011年3月CT检查发现右肺上叶部分后段斜裂不张，呈条状，上方局部呈节结状；2011年5月结节有增大，2011年8月29日CT详情如下：CT情况：右肺中叶切除术后改变，右肺上叶部分后段斜裂不张，呈条状，上方局部呈节结状，较2011年5月17日CT片略显增大，直径约为1.1CM，右肺外基底段见灶性纤维灶，边界清，于双侧肺野透亮度稍增高，未见异常节结或肿块影。 双肺支气管血管束增多，增粗，走行尚清，纵膈居中，未见明显肿大淋巴结影，心影无增大，心包未见积液影，双侧肩胛骨及诸胸肋骨未见明显骨质破坏，吸收。CT诊断：1、右肺中叶切除术后改变2、右肺上叶部分后段不张，基中结节影较2011年5月17日CT片有增大，转移灶待排。于2011年9月做PETCT，报告如下：检查部位：全身PETCT 检查药物：18FFDG临床诊断：右中肺CaE及平滑肌肉瘤术后检查所见：空腹6hr以上，静脉注射显像剂，平静休息60min后行全身PET及CT断层显像，PET图像行衰减校正及迭代法得建，PET、CT图像融合后多断面、多幅显示。“右中肺Ca及平滑肌肉瘤术后”改变，术区见少许条索状密度增浓影，右侧斜裂胸膜增厚，右上肺斜裂前方见一小圆形结节影，平面大小约1.0CMX1.1CM，边界尚清，相应部位轻微放射性增浓，SUV约0.7；双肺野另见多发散在小结节影，最大径约0.5CM，部分结节周边见条索影，边界清楚，相应部位未见放射性异常浓聚。PET右侧肺门区见一轻点状放射性增浓，SUV约2.5，相应部位似见小结节影，最大么约为1.0CM，纵膈内未见明显肿大淋巴结及放射性异常浓聚影。双侧胸腔未见明显积液征。双侧乳腺密度欠均匀，外侧象限乳腺乳腺组织稍增厚，但相应部位未见明显放射性异常浓聚。双侧腋窝未见明显肿大淋巴结及放射性异常浓聚影。脑实质内未见明显异常密度影，双侧侧脑室未见明显扩大，诸脑沟、脑池未见明显增宽，中线结构未见明显移位；脑实质内放射性分布未见明显异常。鼻窦、鼻咽部、喉部未见明显点位性病变及放射性异常浓聚影。PET口咽部、扁桃腺见不同程度生理性摄取。左侧甲状腺密度不均，左侧甲状腺见多发类圆形低密度影，平面大小约1.0CMX1.4CM，CT值约20HU，边界欠清，相应部位未见放射性异常浓聚；双侧颈部颈动脉鞘间隙见少许扁平状节结影，最大约1.0CM，边界清楚，相应部位未见明显放射性异常浓聚。肝脏实质密度轻度减低，CT值约4855HU，肝实质内未见明显占位性病变及放射性异常浓聚灶。胆囊、胰腺、脾脏、双侧肾上腺及胃部未见明显占位性病变及放射性异常浓聚影。双肾、输尿管走行区未见明显占位性病变，膀胱充盈欠佳，未见明显点位性病变，PET双肾、输尿管、膀胱尿液排泄区见放射性浓聚影。结肠部位见条管状放射性增浓，以升结肠、横结肠为著，SUV约为3.55.7，相应部位肠壁未见明显局限性增厚征象。“子宫切除术后”改变。腹膜后腹主动脉分叉前下方（约L4椎体面）见一节结影，平面大小约1.7CMX1.8CM，相应部位轻度放射性增浓，SUV值约1.6，腹腔内未见明显积液征。双侧膝关节囊内见少量片状液性密度影，最厚约0.4CM，CT值约12HU，相应部位未见放射性摄取；全身骨骼放射性分布未见明显异常。诊断：1．“右中肺Ca及平滑肌肉瘤术后”改变，右上肺斜裂前方结节影，轻微放射性摄取，考虑转移，建议复查。2．双肺多发小结节影；代谢未见增高，考虑慢性炎性改变可能，建议密切随访复查除外转移。3．右侧肺门小结节影，代谢轻度增高，淋巴结转移可能，建议复查。4．双侧乳腺外侧象限稍增厚，代谢未见增高，考试良性病变，必要时随访复查。5．左侧甲状腺多发低密度结节，代谢未见增高，考虑良性病变，建议B超随访复查。6．双侧颈部多发小结节影，代谢未见增高，考虑淋巴结慢性炎性增生，建议复查7．轻度脂肪肝。8．结肠部位条管状放射笥增浓，肠壁未见明显局限性增厚，考虑生理性摄取或炎性摄取可能，必要时肠镜检查。9．腹膜后腹主动脉分叉前下方结节影，代谢轻度增高，考虑原发腹膜后良性病变可能性较大，淋巴结转移待排除，请结合临床，定期复查。10．双侧膝关节囊少量积液。
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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你所提供的资料都是2011年，手术后手术侧出现条索或结节有可能是术后改变，建议近期复查胸CT，与20119月的做对比，如果明显增大或增多，考虑转移。
