- 问
- 鼻咽癌（原发灶不明的淋巴结转移癌），请教治疗一事！
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58岁
2010-10-24 15:15 浏览6823次
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病情描述：
男性，58岁,左侧锁骨上窝多发淋巴结肿大伴血供丰富，后腹膜主动脉旁也见肿大淋巴结。2010年5月20日内蒙古医院（全省最好的医院）淋巴结活检报告：淋巴结内见鳞癌转移灶。之后，做了胸部CT、电子胃镜、喉镜（鼻咽部局部取活检，活检结果：粘膜下淋巴组织增生，组织有挤压）。之后,赴北京医科院肿瘤医院孙耘田教授处看了病理切片（已经染色的）及其他检查报告,结论是:鼻咽癌可能性较大。于是，患者又在省医院做了鼻炎部增强CT，但没有发现明显异常！又做了两次免疫组化和PET/CT，如下：6月24日省医院免疫组化：CK13（+），CK高（小灶+），S100（灶+），LCA（），CgA(),CK7(),CK20(),P504S(),Vime(),Ki67(>50%+)。结合免疫组化：（左颈）淋巴结见转移之非角化型未分化癌，考虑鼻咽癌。6月15日北京医科院肿瘤医院免疫组化：AE1/AE3（灶+），CK7()，CK5/6()，TTF1()，ER()，PR()，Vim()，S100()，HMB45()，MelanPan().专家病理会诊：淋巴结转移性未分化癌。6月24日省医院pet/ct文字报告：图像所见：空腹6hr以上，静脉注射显像剂，平静休息60min后行全身PET及CT断层显像，PET图像行衰减较正及迭代法重建，PET、CT图像融合后多断面、多幅显示。“左颈部淋巴结活检”术后，左颈部结构紊乱，CT左颈部可见颈深浅组及锁骨上多发肿大淋巴结影，最大直径约15mm；PET相应部位可见显像剂浓聚，SUV约3.23.7。PET左侧鼻咽部显像剂轻度浓聚，SUV约3.64.3；CT相应部位密度较右侧高，CT值约4961Hu。CT腹膜后腹主动脉旁两侧、胰周、肝门部及肝胃间隙可见多发肿大淋巴结影，部分融合成团，最大者位于腹膜后约L3水平前，直径约27.4mm，PET相应部位可见显像剂异常浓聚，SUV约4.57.4。CT脑实质内密度均匀，各脑室未见明显扩大，诸脑沟、脑池未见明显增宽，中线结构居中。PET脑正常显影。CT左侧上颌窦粘膜增厚；PET相应部位未见异常显像剂浓聚。CT右侧上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦内未见明显异常密度影。颌面部、鼻咽部及颈部组织未见明显异常；PET于相应部位未见异常显像剂浓聚影。扁桃腺正常显影。CT双肺纹理走形欠规则，双肺内多发索条、结节及钙化影。双肺多发类圆形无肺纹理透亮影，最大直径约10mm，PET相应部位显像剂缺损。气管及左右主支气管未见狭窄及阻塞征象，纵隔及双侧肺门淋巴结多发钙化，双侧胸膜局限性增厚，双侧胸腔未见明显积液征。心脏及大血管正常显影。CT肝脏外形规整，大小、形态正常，左右叶比例正常，肝实质内未见明显异常密度影。胆囊平面大小约42mm*16mm，壁轻度增厚。脾脏大小、形态未见异常。胰腺体积未见明显异常，周边未见渗出。PET肝脏、胆囊、脾脏、胰腺未见明显显像剂异常浓聚影。PET沿胃壁走形轻度异常显像剂摄取，以胃窦部为著，SUV约3.23.6，延迟扫描显像剂摄取减低，SUV约1.21.7;CT相应胃壁未见明显异常软组织增厚影。CT双肾、输尿管未见明显占位性病变，膀胱充盈可，未见明显占位性病变；PET双肾、输尿管、膀胱尿液排泄区生理性摄取。腹部沿肠管走形区肠道显像剂生理性浓聚；CT相应肠管未见异常增厚。腹腔内未见明显积液征。前列腺形态正常，平面大小约54mm*34mm；PET相应部位未见异常显像剂浓聚。CT颈胸腰椎体多发骨质增生，L3/4及L4/5间盘向后突出；扫描区内其余骨骼显像剂分布未见明显异常。诊断意见：1、左侧鼻咽部轻度高密度伴显像剂浓聚，考虑鼻咽Ca可能性大。2、左颈部颈深浅组、锁骨上、腹膜后腹主动脉旁两侧、胰周、肝门部及肝胃间隙多发肿大淋巴结伴高代谢，考虑多发淋巴结转移。3、左侧上颌窦炎。4、双肺内多发索条、结节及钙化影，考虑陈旧性病变。5、纵隔及双侧肺门淋巴结多发钙化。6、双肺多发肺大泡。7、慢性胃炎（轻度），胆囊炎。8、颈胸腰椎体多发骨质增生，L3/4及L4/5间盘疝
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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泰欣生是治疗头颈部肿瘤主要是鼻咽癌的一种靶向药，没有口服的只能静滴，每支50豪克，每次4支，每周一次，至少6次，最好与放疗或化疗联合应用，与放疗联合应用治疗鼻咽癌有效率达100%。
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