慢性哮喘如何治疗

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慢性哮喘如何治疗: 2007-06-10 21:39 浏览5013次

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的慢性变态反应性气道炎症性疾病，其发病率在世界范围内有增加的趋势。我国成人哮喘发病率为0.7％～1.5％，儿童为0.11～2.3％。亦即全国有1000万～2000万患者，以青壮年和儿童较多。哮喘引起反复发作的咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难，甚至可以威胁生命。如果防治不当，长期反复发作，可并发慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺原性心脏病。后果严重。由此可见，对于哮喘这样的慢性疾病，早期防治有着极其重要的意义。当然，哮喘也不是一个可怕的疾病，它完全可以被控制。了解一些有关的知识，做到预防为主，早发现、早诊断、早治疗。尤其应注意缓解期的治疗，避免急性发作，那么哮喘病人的生活质量和寿命也可与健康人一样。支气管哮喘的诱发因素哮喘的确切原因尚不清楚。研究发现，部分病人有家族史，即父母双方或一方有哮喘史者，其子女患哮喘的可能性较一般人为大。过敏体质者其哮喘的发生率也较正常人为高，故认为哮喘可能是在遗传的基础上由多种因素诱发的。引起哮喘发作的原因很多，最常见的是各种过敏源，如家庭尘螨、羽毛、动物皮屑、蜘蛛、蟑螂、霉菌孢子及花粉；由于饮食而引起哮喘发作的现象在哮喘病人中常可见到，最常见的食物是牛奶、鱼虾、蛋等食物；细菌或病毒感染可引起哮喘；哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称为运动性哮喘，但运动作为哮喘的首发诱因仅占0.8％左右，并多见于青少年；病人情绪激动、紧张不安或发脾气都会促使哮喘发作；当气温、湿度、气压改变时可诱发哮喘；环境中的烟雾、废气、油漆气味、工业气体的刺激、烟草，胃食道内容物反流等都有可能引发哮喘；某些药物如阿斯匹林、心得安、氨酰心安、巯甲丙脯酸、依那普利等亦可引起哮喘。支气管哮喘的临床表现及严重程度判断部分病人哮喘发作前可出现鼻痒、打喷涕、喉痒、胸闷、眼痒、流泪等感冒样症状，我们称之为哮喘发作前先兆症状。这一症状可持续数秒种、数分钟或数日，然后发作哮喘。因此如能在此时及早控制病情就可能避免哮喘发作，减少病人痛苦。轻度哮喘表现为精神状态安静、胸闷、喘息、走路时气急、轻微咳嗽、痰少，能胜任一般工作，能进行交谈。中度哮喘表现为阵发性烦躁，稍活动就出现气急、喘促，喜欢坐位，说话断断续续，咳嗽加重，痰由白色转为黄色且粘稠，不能从事日常工作。重度哮喘发作时，病人在休息时就感到呼吸困难，向前弓背，说话断续，只能说单个字，不能成句说话，骚动，嗜睡或迷惑，甚至不能讲话，大汗淋漓，心跳加快或减慢，呼吸频率超过30次/分，喘息声音很大或听不到，脉搏超过120次/分，可伴皮肤发紫，四肢厥冷，面色苍白，严重时甚至出现昏迷、呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。支气管哮喘的治疗由于哮喘是一种慢性气道炎症，治疗将是一个长期的问题。治疗中需要调动医务人员和病人两方面的积极性，医务人员要了解病人，关心病人，帮助病人提高对本病的认识；病人应该树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，保持乐观情绪和良好的心理状态，才能取得理想的效果。哮喘发作时首先应该保持镇静，避免情绪紧张，以免加重病情。其次迅速脱离过敏原环境，这可使一些患者收到立竿见影的效果。如果是感冒引起的，应该积极治疗感冒；冷空气刺激诱发的，就应注意保暖。再其次是吸氧，家里有条件吸氧者，就立即给予低流量吸氧。迅速用药更为重要，要根据病情的程度选用药物。轻度发作者，根据症状吸入b2激动剂（如喘乐宁或喘康速），每天不超过3～4次，每日用缓释茶碱（如舒弗美、葆乐辉）或吸入型皮质激素200～600微克，亦可以考虑用安可来20毫克，每天2次。中度发作者，按需吸入b2受体激动剂，在1小时内吸入可多达3次，如果在最初吸入b2受体激动剂后症状减轻，但是不到3小时又反复，需加口服皮质激素，或到医院就诊。重度发作者，应立即转移到医院治疗。哮喘的治疗目标是：最少的（最好是消除）慢性症状，包括夜间症状；罕有发作；无急诊情况；最低限度使用b2受体激动剂；活动（包括运动）不受限；PEF变异率＜20％。常用治疗哮喘的药物目前临床上较常用的药物有以下几类：⑴ b2受体激动剂类：这类药物的口服制剂主要有舒喘灵、博利康尼、美喘清及全特宁（长效b2受体激动剂）等。在服用时少数患者可出现头晕、头痛、心悸、手指颤抖等副作用，停药或一段时间用药后，上述症状可以消失。高血压、心脏病、甲亢、糖尿病患者慎用；吸入制剂主要有喘乐宁气雾剂、喘康速气雾剂及博利康尼都保等。需要注意的是，同种（口服或吸入）制剂的药物，均只可选用一种，不可同时并用。 ⑵ 黄嘌呤类：这类药物均为口服制剂，主要有短效的氨茶碱、喘定和长效的茶碱缓释片（舒氟美、葆乐辉）等。该类药物一般无明显副作用，少数病人可出现恶心、食欲不振及心悸等症状，停药后症状可消失。氨茶碱每日用量不宜超过1.0克。心、肝、肾功能不全或合用红霉素、喹若酮类抗菌素时，该类药物需要减量。需要注意的是，长效药物服用时不能咀嚼。 ⑶胆碱能受体拮抗剂：爱喘乐气雾剂。青光眼及幽门梗阻患者禁用。⑷ 激素类药物：这类药物的吸入制剂主要有必可酮、英福美及普米克都保等；口服制剂主要有强的松等；针剂主要有氢化可的松、地塞米松、甲基强的松龙等，大多数情况下属于抢救用药。长期大剂量口服或静脉用激素类药物会出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、多毛等皮质醇增多症的表现，有的还会引起血压增高、糖尿病，停药一段时间后这些症状就会消失，不会造成药物成瘾。有的患者哮喘发作控制不佳，需要长期用药；大多数病人在急性发作控制后，则可改为吸入激素治疗。吸入激素的量相当小，长期使用不会出现上述情况，仅少数病人有声音嘶哑、口腔霉菌感染，如认真漱口，这些副作用就能避免。对于活动性肺结核、糖尿病及高血压患者应慎用激素。支气管哮喘的预防及自我监测脱离过敏原环境，是避免哮喘发作的方法之一。有条件的病人应到医院免疫科查找过敏原。对屋尘螨变应原过敏的患者，每周用热水洗涤床单和毯子，并用烘干器或在太阳下晒干，枕头和褥垫用不透气的外罩包起来。取走地毯，尤其是在卧室中的地毯。使用塑料、皮革或简单的木质家具以替代纤维充填的家具；对烟雾过敏的患者，应注意远离烟雾，患者本人及家属都不应吸烟；对动物或动物皮毛过敏的患者，不应豢养宠物，至少不应允许动物进入卧室。同时还需经常清扫房屋，使用喷雾杀虫剂除灭蟑螂等昆虫；降低室内湿度，经常打扫所有潮湿区域，以清除室内霉菌，防止因霉菌过敏而引发哮喘；在花粉和霉菌高峰的春秋两季，以及工业、汽车尾气、可吸入颗粒物等空气污染严重时，不宜经常在室外逗留，并注意关闭门窗；必要的体育锻炼仍可进行，但应注意在运动之前吸入b2激动剂或色甘酸钠，则哮喘症状可被预防。此外，避免服用阿斯匹林、心得安、氨酰心安、消炎痛等药物，以免诱发哮喘。控制哮喘与控制高血压和糖尿病一样，需要长期的治疗和监测。高血压病人能用血压计来监测疗效，糖尿病人可以通过尿糖试纸测试尿糖进行自我监测，以了解病情及疗效。那么，哮喘患者有什么办法能自我监测疗效呢？使用峰流速仪就能解决这一问题。在用力呼气时检测气流通过气道的最快速率，我们称之为呼气峰流速（PEF）。这种检测装置称为峰流速仪。 PEF可以反映大气道的通气情况和病情的严重程度，可观察药物的疗效。在家中长期监测PEF，可以帮助患者在症状出现之前识别哮喘恶化的早期征象，以便尽早进行干预治疗。PEF在哮喘非急性发作期的病情程度判断标准为： 1、间歇发作：PEF≥80％预计值，PEF变异率＜20％；2、轻度发作：PEF≥80％预计值，PEF变异率为20％～30％； 3、中度发作：PEF＜80％预计值，PEF变异率＞30％；4、重度发作：PEF＜60％预计值，PEF变异率＞30％。

张舟

副主任医师

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2007-06-10 20:52

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

哮喘是指有外在或内在过敏原或非过敏原因素，通过神经、体液导致气管痉挛的变态反应疾病，中医称“哮证、喘证”！治疗本病宜辨症施治，实者用温宣、清肃、化痰、降气法；虚者用补肺、纳肾、益气、养阴法，驱邪扶正，多能治愈。 1：醋蛋疗法制法：鸡蛋一个，陈醋50毫升共煮，蛋熟后再煮5分钟。服法：食蛋饮醋，日服2剂。疗效：服药10剂，有效率达93.6％ 2：治各型哮喘处方：茯苓、桔红、地龙各15克，桂枝、炙甘草各12克，杏仁、五味子、炙麻黄、粟壳各9克，桔梗6克。随症加减：发热加石膏、知母、黄芩。喘重时加前胡、白前、桑白皮、银杏。痰壅气逆加苏子、旋复花、瓜蒌。咽喉不利加川贝，麦冬。气虚加党参、黄茋、白术。阴虚加熟地、沙参、阿胶。用法：水煎，日1剂。服2次。20剂为一疗程。疗效：用药3个疗程，有效率达96％