小女患支原体肺炎,恳请专家解答

7岁

       2006-02-15 11:48      浏览6878次
    病情描述:
    尊敬的专家: 您好! 小女7岁,体重20公斤。4月20日发烧39.3摄氏度,并伴有剧烈咳嗽,21日临床诊断为支原体肺炎,给予阿奇霉素0.25克/日、清开灵6ml/日打点滴,并同时口服布洛芬7.5ml*3/日、愈酚待因5ml*3/日,用药后3天退烧,但第4天孩子好转后,孩子的姥姥带孩子玩了一下午蹦蹦床,回家后晚上孩子又发烧39.1摄氏度,到27日孩子的烧一直未退,期间一直给予输液和口服上述药物治疗,27日让大夫重新检查,诊断可能为支原体和病毒双重感染,给予阿奇霉素0.25克/日、莲必治5ml/日,并同时口服异丙嗪和强的松治疗。由于孩子病情很重,作为家长万分着急,恳请各位专家答复,万分感谢!
    因不能面诊,医生的建议仅供参考
    既然已经确定是支原体肺炎,那么用阿奇霉素治疗是毋容置疑的,如果合并病毒感染,是需要用抗病毒药物治疗。一般用阿奇霉素治疗是2周,包括静脉点滴与口服的时间,请注意阿奇霉素会有胃肠道的副作用引起不适,也有可能出现肝功能的异常,所以必要时是监测查肝功能的。 从您的描述来看,“口服异丙嗪和强的松治疗”提示孩子还有可能存在着喘息和刺激性咳嗽。如果孩子以前曾多次有这种喘息与刺激性咳嗽,那还要警惕哮喘的可能性。 对于发热,我有以下建议: 孩子发热推荐首选物理降温,38.5°C以下可勤些用温水擦浴,用温毛巾擦四肢及背部的皮肤至潮红(胸腹及颈部皮肤敏感,容易受刺激而出现寒战,不擦),每20分钟左右一次,可以有效降温。甚至可以用温水给孩子泡澡,只要注意不要让孩子再次着凉就行。38.5°C以上推荐用美林(布洛芬)退热,效果不错。如果服过美林后一小时还没有汗出及退热的话,体温甚至上升高过39°C,可以用些30%的酒精擦身降温(但小婴儿皮肤幼嫩,酒精刺激性大,都不主张用于小婴儿),如果再不行的话,可能需要到医院肌注退热药并作进一步治疗了。 孩子的烧只要不是超高与持续时间过长,可以不用太担心,只要对症处理就好。因为孩子发热不一定是坏事,至少有三个好处:代表孩子的免疫系统正在工作、体温高时可以杀灭某些不耐热的病原体、促进新陈代谢(有俗话说“烧一次长一茬”是有道理的)。 如果孩子有过高热惊厥病史,那就不论热度是多少,都请及时就医,并带上退热药,必要时服了口服药再就诊,而不必等体温超过38.5°C。另外,也可以在家备些镇静药(如鲁米那、安定),一旦孩子出现发热,就喂一些以降低其中枢神经的兴奋,减少再出现高热惊厥的可能。 另外孩子病后体质会有所降低,容易再次得病,建议等孩子真正大好后,才带孩子外出游玩为好。 不知道这样回答可以解答您的问题了吗?

    徐晤

    主任医师 已帮助 697506
    2006-02-15 12:51
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有用(16)

    因不能面诊,医生的建议仅供参考
    诊断支原体肺炎的依据有下列几点: (1)持续咳嗽,较频繁,肺部无明显阳性体征,但X线检查有斑状或大片状阴影,X线的病变明显,这是本病最主要特征。 (2)白细胞计数大多正常或稍减低。 (3)使用青霉素、链霉素、磺胺药无效,但红霉素能明显减轻症状或缩短病程。 (4)血清冷凝集滴定度增高,1∶32以上,阳性率为50%~70%,冷凝集素多于起病后第1周末开始出现,至3~4周达高峰,2~4个月才消失。而细菌性(包括结核)及病毒感染都呈阴性反应,故可借此排除肺结核、细菌、病毒性肺炎。 (5)分离病原体:从患儿痰、鼻、咽拭子中培养支原体,但需10天以上,因此临床意义不大。 (6)血清特异性抗体测定,包括荧光抗体、补体结合及血凝抑制等,均有助于确诊,但不作为常规检查内容。 药物治疗:红霉素或四环素均有效,但因婴幼儿及8岁以前的儿童服用四环素过多后,可引起牙齿变为永久性黄棕色,乳齿及恒齿的釉质发育不良也较常见,甚至可以暂时阻碍骨骼生长以及影响肝肾功能。因此,治疗本病,小儿首选红霉素,20~40mg/kg·日,分4次口服,疗程达2周,可改善临床症状,减少肺部阴影,并可缩短病程。严重者,可静点红霉素,20~30mg/kg·日加入5%葡萄糖中,药与糖浓度比例为1mg∶1ml,滴速要慢,以免刺激局部血管引起静脉炎。使用红霉素胃肠反应明显者,可服用助消化类药物。

    陈建辉

    主任医师 已帮助 697704
    2006-02-15 13:55
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有用(13)

    因不能面诊,医生的建议仅供参考
    你好!在使用阿奇霉素的同时,使用抗病毒药,也可求助于中医治疗。

    连美玲

    主任医师 已帮助 698674
    2006-02-15 14:01
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