支气管哮喘着请求帮助

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支气管哮喘着请求帮助: 2005-12-01 02:47 浏览7377次

病情描述：

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答

因不能面诊，医生的建议仅供参考

你好：【治疗原则】包括去除病因、控制发作和预防复发。可使用支气管扩张剂、肾上腺皮质激素类、抗生素等解痉和抗炎治疗，达到控制哮喘发作的目的。吸入治疗是首选的药物治疗方法。应根据病情轻重、病程阶段因人而异地选择适当的防治方案。【常见护理诊断】 1．低效性呼吸型态与气道梗阻有关。 2．活动无耐力与缺氧有关。 3．潜在并发症，心力衰竭与肺循环阻力增加有关。 4．焦虑与哮喘反复发作有关。【护理措施】（一）消除呼吸杏迫，维持气道通畅 1．用药护理①支气管扩张剂（如拟肾上腺素类，茶碱类及抗胆碱药物），可采用吸入疗法、口服、皮下注射或静脉滴注等方式给药。其中吸入治疗具有用量少、起效快、副作用小等优点，是首选的药物治疗方法。使用时可嘱患儿在按压喷药于咽喉部的同时深吸气，然后闭口屏气10秒钟将获较好效果。目前常用的拟肾上腺素类药物有：沙丁胺醇（salbutamol；舒喘灵，albuterol；喘乐宁）、特布他林（terbutaline；舒喘宁）等。拟肾上腺素类药物的副作用主要是心动过速、血压升高、虚弱、恶心、过敏反应及反常的支气管痉挛。常用茶碱类药物有氨茶碱（aminophylline），其副作用主要有胃部不适、恶心、呕吐、头晕、头痛、心悸及心率不整等。另外由于氨茶碱的有效浓度与中毒浓度很接近，故宜做血浓度监测，维持在10～15ug／ml水平为最佳血浓度。②肾上腺皮质激素类，是目前治疗哮喘最有效的药物，长期使用可产生众多的副作用，如二重感染、肥胖等，当患儿出现身体形象改变时要做好心理护理。 2．吸氧患儿哮喘时大多有缺氧现象，故应给予氧气，以减少无氧代谢，预防酸中毒。氧气浓度以40％为宜。密切监测动脉血气分析值，作为治疗效果的评价。 3．体位采取使肺部扩张的体位，可取半坐卧位或坐位。另外还可采用体位引流以协助患儿排痰。（二）保证休息，并做好心理护理过度的呼吸运动、低氧血症使患儿感到极度的疲倦，给患儿提供一个安静、舒适的环境利于休息，护理操作应尽可能的集中进行。采取措施缓解恐惧心理，确保安全，促使患儿放松。了解家长及患儿的心理问题并根据个体情况提供相应的心理护理（参阅本章“小儿肺炎”）。（三）提高活动耐力协助患儿的日常生活，指导患儿活动，尽量避免情绪激动及紧张的活动。患儿活动前后，监测其呼吸和心率情况，活动时如有气促、心率加快可给予持续吸氧并给予休息。依病情而定，逐渐增加活动量。（四）密切监测病情持续观察患儿的哮喘情况，观察患儿有无咯大量白粘痰、呼气性呼吸困难、呼吸加快及哮鸣音，有无大量出汗、疲倦、发绀及呕吐情况，有无胸廓饱满、呈吸气状，叩诊时有无过度反响，听诊全肺有无哮鸣音，当呼吸困难加重时有无呼吸音及哮鸣音的减弱或消失、心率加快等。另外应密切监测患儿是否有烦躁不安、气喘加剧、心率加快、肝在短时间内急剧增大及血压等情况。警惕心力衰竭及呼吸骤停等合并症的发生，同时还应警惕发生哮喘持续状态，若发生哮喘持续状态，应立即吸氧并给予半坐卧位，协助医师共同处理。（五）健康教育 1.指导呼吸运动呼吸运动可以强化横隔呼吸肌，在执行呼吸运动前，应先清除患儿鼻通道的分泌物。（1）腹部呼吸（abdominalbreathing）①平躺，双手平放在身体两侧，膝弯曲，脚平放地板；②用鼻连续吸气，但胸部不扩张；③缩紧双唇，慢慢吐气直到吐完；重复以上动作10次。（2）向前弯曲运动（fwardbending）：①坐在椅上，背伸直，头向前倾，双手放在膝上；②由鼻吸气，扩张上腹部，胸部保持直立不动，由口将气慢慢吹出。（3）侧扩张运动（sideexpansion)：①坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨； ②吸气，扩张下肋骨，然后由嘴吐气，收缩上胸部和下肋骨；③用手掌下压肋骨，可将肺底部的空气排出；④重复以上动作10次。 2．介绍有关用药及防病知识在护理教育中还包括：协助患儿及家长确认哮喘发作的因素，评估家庭及生活环境的过敏原，避免接触过敏原，去除各种诱发因素（如避免患儿暴露在寒冷空气中，避免与呼吸道感染的人接触等）；使患儿及家长能辨认哮喘发作的早期征象、症状及适当的处理方法；提供出院后眼用药物资料（如药名、剂量、用法、效果及副作用等）；教会患儿在运动前使用气管扩张剂（预防性药物）预防哮喘发作；介绍呼吸治疗仪的使用和清洁。