是脑炎吗？不能登机吗？

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是脑炎吗？不能登机吗？: 3岁
2007-02-06 10:51 浏览6227次

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

结核性脑炎可以通过脑电图、磁共振、腰椎穿刺以及症状体征检查出来

刘凯

副主任医师

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2007-02-06 08:31

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有用(1)

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

诊断为病毒性脑炎，需要行腰穿并在脑脊液中找到乙型脑炎病毒才能确诊。从小孩的症状表现来看，脑炎的可能性极大。但是病毒性脑炎，还是化脓性脑炎（包括流脑），还是结核性脑炎，并不好作出确诊。但从流行病学，病史和体格检查，以及临床表现等方面还是能做出一些有益的鉴别的。我想，医生肯定已经对小孩进行了抗生素（不知医生用的抗生素都是啥？）治疗，由于症状不得缓解，有理由排除化脓性脑炎。对于病毒性脑炎（即乙脑）它有严格的季节性80～90%的病例都集中在7、8、9三个月内。尽管随地理环境的不同，流行季节略有上下，华南地区的流行高峰在6～7月，华北地区为7～8月，而东北地区则为8～9月，均与蚊虫密度曲线相一致。另外，病毒性脑炎不是低烧，而是高烧。因此，也有理由排除。我倾向于结核性脑膜炎。因为结核发病没有季节性，流行病学上有根据。它起病缓慢，且症状上也能找到根据。比如性情改变，精神淡漠，低热等。当然这些只有早期症状，晚期病人可能会陷入持续昏迷，危及生命。因此，早期诊断是关键，早期治疗很重要，诊断依据如下： 1.发热，性情改变，头痛、呕吐； 2.意识障碍进行性加重，抽搐，脑膜刺激征阳性，病理反射阳性； 3.消瘦、舟状腹； 4.血沈增快或偶而正常。 5.脑脊液检查：压力增高，外观多微混浊呈毛玻璃状，细胞数一般在数十至数百之间，以淋巴细胞为主(早期可有中性细胞增高)，静置12￣24小时后，有薄膜形成，蛋白明显升高，糖及氯化物降低。用沉淀法或以薄膜做涂片，可找到抗酸桿菌，或直接荧光法抗体检查阳性，脑脊液培养或动物接种阳性。 6.结核菌素试验阳性，晚期可转为阴性。 7.胸部X线检查：可有结核病源。 8.眼底检查发现脉络膜有结核结节可助诊断。 9.头颅CT检查可见不同程度的脑室扩大。 [治疗原则] 1.一般治疗。 2.抗结核药应用。 3.肾上腺皮质激素。 4.对症治疗。 5.支援疗法。 [疗效评价] 1.治愈(1)临床症状和体征消失，无后遗症。(2)脑脊液正常。(3)经X线摄片证实肺部病变已经吸收。 2.好转(1)临床症状和体征消失或显著改善，或留有不同程度智力及神经、精神障碍等后遗症。(2)脑脊液接近正常或好转。 3.未愈(1)临床症状和体征无改善或合并脑积水等并发症。(2)脑脊液异常。祝健康。

李伟

主任医师

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2007-02-06 09:11

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

病毒性脑炎诊断主要根据临床表现及实验室检查。 (一)临床表现如前述，若病变累及脑膜(脑膜脑炎)，出现脑膜刺激症，如颈项强直，克尼格征及布鲁金斯基征阳性。 (二)实验室检查 1.脑脊液检查当有上述临床表现而怀疑急性病毒性脑炎时应作腰椎穿刺，脑脊液送化验。可呈典型病毒性脑炎改变。 2.病原学诊断 ①脑脊液送病毒分离； ②脑脊液细胞作免疫荧光抗体检查； ③血清学检查，其抗体滴定度在恢复期较急性期高出4倍以上方可诊断。也可测定脑脊液中的抗体。 3.脑电图在病程早期脑电图己有明显的改变，虽然上述改变无特异性，但结合临床对诊断及预后的估计仍有一定的价值。鉴别诊断本病需与化脓性脑膜炎(包括未彻底治疗的)、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎及脑脓肿等鉴别。治疗 (一)加强护理病程中应加强护理，防止褥疮发生。要供给一定的水分、营养及电解质。对出现精神症状的病儿要防止发生意外。观察是否出现脑疝的先兆。 (二)抗病毒治疗虽然目前尚无有效的抗病毒药物，但以下药物可以使用：碘甙(疱疹净)、三氮唑核苷(病毒唑)、丙种球蛋白，其他如转移因子，干扰素可以提高机体对病毒的抵抗能力，均可应用。 (三)对症处理 1.退热、止痉高热可以引起抽痉。用物理降温或中、西药物退热。苯巴比妥或安定可预防或控制抽搐。 2.减轻脑水肿 20%甘露醇。亦可用氢化可的松或地塞米松。 (四)其他其他系统受累时，如心肌炎、肺炎等应及时处理。病后遗留的后遗症可采用针灸、推拿、药物及训练等方法治疗。预后病毒性脑炎的预后与所感染的病原密切相关。单纯疱疹病毒引起者预后较差。不少存活病人留有不同程度的后遗症。脑炎的诊断并不困难，三甲医院应该没有问题，如果症状不能缓解，建议转院。或请专家来会诊。

滕一农

主任医师

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2007-02-06 09:14

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

EEG对于诊断脑炎还是有其敏感性的，但特异性有不高，只要是脑炎都可有弥漫性异常电波。另外，如果是在癫痫发作时作的脑电图，那也是弥漫性异常电波。另外，结核性脑炎的诊断中病史也很重要。比如结核病史，结核病人接触史。对于脑炎病人，应尽早作腰穿，对脑脊液作生化检查，以尽早判断是病毒性还是细菌性的。病毒性脑炎分为乙脑，单纯疱疹病毒脑炎，流行性腮腺炎病毒脑炎，除了乙脑有比较明确的流行时间外，其他可呈散发性。如伴随单纯疱疹或腮腺炎，则定为病毒性脑炎是正确的。病毒性脑炎的治疗是抗病毒，对于单纯性疱疹病毒脑炎首选无鸟苷，其余可用病毒唑，加上对症治疗和支持治疗。