- 问
- 脑外伤引起的癫痫治疗
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8个月
2005-08-25 18:54 浏览10996次
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病情描述：
我父59岁，脑外伤（脑挫伤，没有开颅）引起癫痫，于伤后8个月发作，治疗后又7个月第二次发作。现服用马可西平片治疗癫痫（第一次发作未服用此类药物）。但该药对肝脏损害较大，请问能否同时服用护肝类药物？ 第一次问题补充:04年6月1日受伤入院诊断是颅内出血，住院治疗后脑内出血止住，血块吸收较好。现CT扫描还有很小的阴影。一个月后出院。05年3月15日第一次发作，诊断脑梗塞。出院后未 服用抗癫痫药。10月31日再次发作，入院一天。病人不发病时状态很好，基本与常人无异。现服用卡马西平片。请问:该药是否能长期服用？谢谢。
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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首先得明确癫痫与脑软化灶的关系。可以做pet，功能mri，脑电图等明确诊断，如癫痫与脑软化灶关系确定，可以考虑以下方法：1：保守治疗（因为发作频率不高），2：手术治疗，切除疤痕 我个人认为：发作频率不高，（不知道发作类型），可保守治疗，在癫痫这一块，杨天明教授（东南大学医学院附属中大医院），谭启富教授（南京军区总院）应该可以。
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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首先应该确定是否引起脑部血肿等，如果有应该先对病因进行积极治疗。
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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EP 发作间隙期的药物治疗原则 按发作类型选择药物：明确EP 的诊断与分型和熟悉抗EP 药物的抗EP 谱是正确选药的基础。一般认为：大发作，局限 性发作选用卡马西平（cobamazepine），苯妥因（phenytion）， 丙戊酸钠（sodium,valproate），苯巴比妥（phenobarbital）， 扑米酮（primidone）。肌阵挛性发作选用氯硝西泮（氯硝安定） （clonazepam），丙戊酸钠，扑米酮。精神运动性发作选用卡 马西平，丙戊酸钠和苯妥因。小发作选用乙琥胺，丙戊酸钠， 三甲双酮和氯硝安定。应该注意的是苯妥因可能加重小发作， 乙琥胺，三甲双酮和氯硝安定可能加重大发作。丙戊酸钠具有 广谱抗EP 作用，尤其儿童良性EP 应列为首选药物，但对部分 性发作丙戊酸钠具有广谱抗EP 作用，尤其儿童良性EP 应列为 首选药物，但对部分性发作丙戊酸钠疗效稍差。由于苯巴比妥 具有镇静作用并且影响智能，有作者认为它对儿童的不良影响 比EP 发作更严重，故除非必需，否则不提倡作为常规应用。 苯二氮卓类药物容易降低觉醒程度，故除肌阵挛性发作可以首 选外，仅作为短期内的辅助用药，儿童更应该慎用。卡马西平 与丙戊酸钠对于强直一阵挛性发作疗效良好，前者对精神运动 性发作效果更佳。 早期治疗：对仅有一次发作，EEG 正常者，可以暂时不 用药，注意观察。对于一年内有二次以上发作或仅有一次发作， 但EEG 有痫样放电，既往有高热，惊厥史或有EP 发作家族史 的病人，应早期用药治疗。2．3 尽量单药治疗：药物在体内吸收，转运与分解代谢过程 中，可能互相影响。血药浓度监测表明：多种抗EP 药物联合 应用时，相互之间易产生复杂的作用，可能升高或降低某种药 物浓度，影响疗效，甚至引起或加重不良反应。故有作者认为 抗EP 药物的相互作用是治疗过程中疗效下降或产生毒性反应 的主要因素。药物在体内互相影响的机制，有肝酶诱导作用， 肝酶抑制作用、肝酶竞争性抑制作用和竞争血浆蛋白结合点 等。因此熟悉不同抗EP 药物相互配伍后出现的血药浓度变化 是十分重要的。 目前主张尽量单药治疗，根据发作类型选择1 种合适的药 物。如75%部分性发作病人使用卡马西平或苯妥英单一药物治 疗，即可得到适当的控制。60%～70%的病人在接受第一种药物 治疗时，即可比较满意控制发作，当第一种药物治疗无效时， 55%的病人可以换用第2 种药物单一治疗获得成功。有研究显 示，70%～80%的病人经过10 个月单一药物治疗可得到适当的 控制，40%的病人发作完全停止，治疗6 个月是仍可逐渐缓解。 用药剂量个体化：一般按照体重计算抗EP 药物剂量。儿 童剂量常常大于成年人。抗EP 药物使用应从小剂量开始。在 开始阶段可以半量或1/3 量使用一周，如无特殊反应则逐渐增 量至控制发作又不出现不良反应为宜，这样可减少或避免发生 不良反应。应注意不同抗EP 药物的T1/2，一般在给予有效剂 量后大约5～7 个T 1/2，即可达到稳态血药浓度。抗EP 药物 耐受性个体差异较大。故剂量应因人而异。有条件是应定期测 血药浓度，注意部分病人血药浓度虽然低于有效浓度，但发作 已被控制，就不必强行加量；反之，有的病人需要高剂量及高 浓度才能控制发作。此时只要无不良反应，也不必减量。因此 应该依血药浓度并结合临床情况来调整药物剂量。常用抗EP 药物的维持的剂量：卡马西平0.4～1.2g(10～30mg/kg)，苯妥 英0.2～0.3(3～8mg/kg),苯巴比妥0.06～0.18(2～6mg/kg)， 丙戊酸钠0.6～1.5(10～30mg/kg)，扑米酮0.5～1.5(20～ 40mg/kg)，氯硝西泮3～6mg(0.032～0.3mg/kg)。括号内为儿 童剂量。 换药与停药要慎重：在常规治疗剂量下，病人出现不能耐 受的不良反应，或在其血药浓度已经达到有效治疗范围高限， 仍然无效或疗效不佳时，可考虑换药或联合用药。换药时切忌 骤然停用原药，需在加用的药物达到稳态血药浓度后，再递减 原药，原药逐步减量至停药至少需10～15 天，不宜一增一减 同时进行。若系病人对某种抗EP 药物发生过敏或发生造血系 统障碍，则应立即停药。此时可使用地西泮（安定diazepam） 作为撤换期的替代药物，以免因原药血浓度急剧下降，导致EP 发作次数增加。 当EP 发作完全控制后2～4 年不发作，EEG 正常者，可考 虑逐步停药。停药过程中应为先逐步减量。并定期（六个月左 右）复查EEG。若临床仍无发作，EEG 始终正常，则可继续减 量，直至完全停药。这一过程一般需一年左右，即每1～2 个 月减少剂量1/12，停药后又复发者，应立即重新给药治疗。 注意不良反应：注意可能发生各种急性或慢性毒性反应： （1）与剂量有关的反应：常见的是神经系统（NS）与消化系 统症状，如：恶心，呕吐，纳差，头晕，嗜睡，眼球震颤，共 济失调，意识障碍。EP 发作加重或肝功能损害，常与药物剂量 较大，加量过快或过量中毒有关，适当调整剂量即可缓解。（2） 与个体特异质有关的反应：如皮疹，白细胞减少，血小板减少， 偶见再生障碍性贫血，剥脱性皮炎和肝中毒等，这类反应与药 物剂量无关，难以预测，严重者可导致死亡，故一旦发生应立 即停药。（3）致畸作用：常见的畸形是唇裂，腭裂，脑脊膜膨 出，脊柱裂，精神发育不全，心脏和骨髓畸形等。
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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你好，马西平片副作用： （1）常见的副作用有头晕、嗜睡、乏力、恶心、呕吐、偶见粒细胞减少、可逆性血小板减少，甚至引起再生障碍性贫血和中毒性肝炎等，故在治疗开始（尤其是第一个月内）应定期检查血象。 （2）偶见过敏反应，据报道有2例患者曾发生严重过敏反应，1例为大疱性表皮坏死性松解型药疹，另1例为重型多形性红斑型药疹。需立即停药，并积极进行抗过敏治疗。 （3）可致甲状腺功能减退。 （4）大剂量时可引起房室传导阻滞，应控制剂量。 （5）心、肝、肾功能不全者及初孕妇、授乳妇女忌用，青光眼、心血管严重疾患及老年患者慎用。 （6）长期应用定期检查血象、肝功能及尿常规。
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