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- 右边脑梗死脑栓塞
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86岁
2009-09-29 02:14 浏览10066次
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病情描述：
主要症状:头晕 嘴斜 意识不清晰 走路须搀扶 发病时间:10天前 化验检查结果:脑栓塞 脑梗死
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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你好,结合病史和年龄来看,预后不佳!建议在以后的治疗中积极抗凝.调脂和活血化瘀,恢复期积极做肢体的康复运动.
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你好,这个就是一个脑栓塞的病症呀 指导意见 这个建议可以用点华佗再造丸和阿斯匹林肠溶片进行治疗,也可以用点中药补阳还五汤进行治疗的 生活护理 平时应该要注意积极锻炼的
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既然诊断为脑栓塞,就应该存在原发病变,比如冠心病,房颤等,应该在治疗脑梗死的基础上加用治疗原发病的药物,综合起来可以用一些药物,如“奥扎格雷,肌氨肽苷,川芎嗪注射液,苦碟子注射液等静脉点滴；通心络胶囊,肠溶阿司匹林片,脑复康片,五福心脑清胶囊等口服”,配合针灸,按摩及自身功能锻炼,应该还是可以好转的. 希望对您有所帮助!
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你好,脑梗死是老年人中的常见缺血性脑血管病,并可使部分病人致残而丧失劳动力及生活不便,但通过合理的治疗和康复训练, 大部分病人是可以康复或基本康复的. [ 病因] 脑梗死的发病原因有如下两种： 1.血栓形成：由于脑动脉硬化管腔狭窄,导致血流减慢血栓形成.其好发于大脑中动脉分支,如豆纹动脉等处. 2.栓子引起：经病理解剖研究发现,近50％的脑梗死是由栓子所引起,但临床检出率仅有6％—20％,其中最常见的是心源性的(心房纤颤,心肌梗死,心脏瓣膜病,心内膜炎,心脏扩大,心力衰竭等),占45％,其余5％可能来自动脉粥样硬化碎斑块脱落,动脉炎性栓子及脂肪栓及气栓等. 脑血栓形成和脑栓塞,虽然可由不同的病因引起,但病理生理上均造成脑血管闭塞,引起脑缺血改变,因此在处理方面基本 上是相同的. [诊断] 1.临床表现 (1)血栓形成者,多见于有动脉粥样硬化,高血压病,糖尿病等疾病的中老年患者；而栓子所致者,常有栓子来源的疾病的征象,如心脏疾病,尤其是心房颤动,心脏瓣膜疾病等. (2)血栓形成者,先前常有短暂性脑缺血发作,如头晕,眩晕,一侧肢体无力等,起病缓慢,常在睡眠或安静时发生；而由栓子所致者,多无前驱症状,发病急骤,在数分钟内发展至高峰. (3)较少有严重的意识障碍和颅内高压等全脑症状,主要是局灶性脑功能缺失的征象,依据受累血骨部位不同而异：如颈内动脉闭塞的同侧单眼失明或／及Horner氏综合征,对侧偏瘫；大脑中动脉闭塞时对侧完全性偏瘫,感觉障碍,同侧偏盲等；小脑后下动脉的闭塞出现眩晕,恶心呕吐,声音嘶哑,吞咽困难,同 侧Horner氏综合征,共济失调,同侧面部浅感觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或轻度偏瘫. (4)如系栓子所致,除脑部征象外,尚可见到皮肤,粘膜, 视网膜,脾,肾,心脏等栓塞征象. 2.实验室检查 (1)心电图,超声心动图,胸部X线摄片及监测血压等,可提供原发疾病的征象,如高血压病及不同类型的心脏疾病等. (2)头颅X线摄片有时可发现颈内动脉虹吸部有钙化影；梗塞范围较广者可在发病2—3日后出现中线波移位,持续约2周. (3)脑血管造影可发现动脉闭塞或狭窄的部位,脑水肿所致血管受压,移位和侧支循环等情况. (4)脑CT及核磁共振检查可显示脑梗塞的部位,大小,及其周围脑水肿情况和有无出血征象等,是最可靠的无创性诊断手段. 治疗 1.一般处理 (1)卧床休息,吸氧：脑栓塞及重症脑血栓形成患者的急性期多有较严重的脑部缺血缺氧,故原则上最初几天内保证患者卧床休息,头部放平,床头不易抬高,禁用冰袋,并予以间断吸氧. (2)密切观察生命体征：严密监测血压,脉搏,呼吸,最好使血压保持在正常数值或稍偏上水平,防止血压过低,以免病情继续发展.对低血压者可服利他林10mg或咖啡因0.02g,每日23次. (3)注意保持呼吸道通畅：急性脑血管病,极易发生呼吸道感染,且常加重病情,甚至危及生命,因此,必须注意防止呼吸道感染. (4)及时做心电图检查：注意心脏情况及脑心综合征的发生,并予及时处理,结合病情进行脑CT检查. 2.扩血管疗法 扩张血管药物治疗缺血性脑血管意外一直是个有争议问题. 不主张应用者认为扩血管药物可引起盗血综合征,可使颅内压升高加重脑水肿；而主张应用者则认为早期使用血管扩张剂有益无害,因为盗血现象临床上并不多见,主要见于严重大面积脑梗死急性期,多数脑梗死在使用扩血管药后使脑血流改善.综上所述,扩血管疗法应该因病因而异,在下列情况下可以使用： (1)病程在一周以上脑水肿已消退,病情平稳时可以使用. (2)病情轻,梗死面积小,不伴有高颅压的脑梗死发病后即可使用. 病情较重,梗死面积较大,有脑水肿者不用血管扩张药.缺血性脑血管病常用的扩张血管药物有川芎嗪,丹参液,盐酸罂粟碱等. 3.脱水疗法 对病情较重,梗死面积较大,有意识障碍全脑症状的脑水肿 表现的脑梗死,应使用脱水剂25％甘露醇250ml静脉点滴,每日2次,连用3—5天,既可高渗脱水,又可扩容改善脑循环.但对有心功能不全者,通常选用速尿或利尿酸钠等利尿剂进行脱水治疗. 4.抗粘疗法 缺血性脑血管意外患者常有不同程度的血粘稠度增高,当发生脑梗死时毛细血管血流变慢瘀滞,全血粘度可增加10—20倍. 红细胞与血小板聚集形成微血栓.血液稀释疗法可逆转这一现象,使脑血流量增加,改善供血供氧,促进侧支循环,具体措施有： (1)低分子右旋糖酐250—500ml静滴,每日一次,710天为一疗程,具有扩容及防止红细胞聚集及利尿脱水作用.其减少红细胞聚集,增加血量,对治疗早期脑梗死和脑供血不足以及预防梗死扩展加重,均有良好的效果,一般无副作用,但对心力衰竭患者慎用；对糖尿病患者用含盐低分子右旋糖酐；对有过敏者用706代血浆. (2)小剂量阿斯匹林,每日口服50100mg,以抑制血栓素 (TxA2),而发挥抗血小板聚集作用.近年来越来越多的研究表明,血小板在动脉血栓形成与血管壁粥样硬化的发展中均起重要作用,TxA2在血小板内形成,具有血小板聚集和血管收缩作用,从而增进血小板在活体内凝块. 5.抗凝与溶栓疗法 由于抗凝疗法效果不肯定,有时尚可发生出血性并发症,特别是脑出血可危及生命,尤其是老年患者更易引起出血并发症,故已很少应用.至于溶栓疗法迄今仍有争议,欧美学者多数持否 定态度,日本学者多数主张应用,国内学者意见也不统一,我们的意见对老年脑梗死患者不宜应用. 6.激素疗法 可作为重症脑梗死的一种辅助疗法,它能减轻间质性脑水肿及脑血管痉挛,改善意识状态(淡漠无力等),帮助语言和瘫痪肢体功能恢复.但对血压高者应慎用.开始应用地塞米松510mg,每日2次,35天后改用强的松10mg每日2次口服,以后每周减少5mg,至撤完为止. 7.钙离子阻滞剂 新近研究证实,钙离子阻滞剂通过阻滞钙离子内流,抑制脑血管痉挛,在脑血流阻断后能防止缺血低灌注状态,使神经障碍得以显著改善.尼莫地平是一种对脑血管病变非常有效的钙离子阻滞剂,可用于防治脑缺血,降低脑梗死的死亡率,改善神经障碍,降低残疾程度,而副作用较少,应推广使用. 8.自由基清除剂 脑缺血时自由基即升高,1224小时升高最明显.脑缺血时引起神经细胞损害的原因有两个：一是葡萄糖有氧代谢中断,能源耗竭导致细胞水肿坏死；二是大量自由基蓄积造成一系列神经细胞损害,因此,应使用自由基清除剂. (1)过氧化物岐化酶(SOD)：有消除自由基作用,并有阻止自由基产生的连锁反应,该药国内已投人生产. (2)维生素E：具有竞争性抗自由基作用,因为维生素E对氧敏感,极易氧化,而使之消失. (3)维生素C：也有一定的抗自由基作用. 9.脑代谢活化剂 在脑代谢障碍时,脑代谢活化剂能促进神经功能恢复,并改善临床症状,提高生存率,降低致残程度.当发生严重缺血时,受损区的ATP很快耗竭,能量代谢停滞,导致脑细胞坏死.脑代谢活化剂可提高脑细胞对氧和葡萄糖的利用率与代谢,以改善神经功能障碍.故急性或慢性脑血管病,出血与缺血性脑血管病 均可采用多种脑代谢活化剂. (1)能量合剂：10％葡萄糖液500ml,ATP4060mg,辅酶A100—200u,细胞色素C 30mg,胰岛素8u,维生素B6 160mg,10％氯化钾10ml,每日静滴一次. (2)脑复康：脑复康能促进ATP转换,脑复康又是维生素 B6的衍生物,能促进葡萄糖吸收,促进γ氨基酸的利用. (3)脑活素：脑活素含多种氨基酸,均能通过血脑屏障,用于脑血管病.以510ml加入100—200ml生理盐水中静滴,每日一次,亦可肌注,1015天为一个疗程. 10.病因治疗 对脑梗死患者应特别重视寻找病因,必须早期积极处理,才能减轻脑损害和预防再发. (1)心源性栓子：心功能不全,心律失常等不但可因心搏出量降低而加重脑损害,应进行相应的治疗外,还必须注意到心力衰竭,心房颤动,二尖瓣狭窄,房间隔缺损,感染性心内膜炎, 心脏粘液瘤等可能是栓子的来源,应在脑梗死稳定后,全身情况 允许情况下,择期进行治疗. (2)脂肪栓子：对骨折病人所致的脂肪栓塞的处理,可用低分子右旋糖酐500ml静滴,或5％碳酸氢钠200—300ml静点,每日1—2次.有人主张用小剂量肝素1050mg,每68小时一次. (3)气栓：气栓可由静脉输液或外伤,减压病等所致,其处理方法为取头低位,左侧卧位.如为减压病,可用高压氧舱治疗. 11.中性治疗 对一时难以除外脑出血者,给予中性治疗,其处理原则为： (1)既不用扩张血管,扩容或活血化瘀药,也不用止血药. (2)选用脱水剂降低颅内压. (3)选用适当的抗自由基药物以减少缺血性损害. (4)应用细胞活化剂以促进脑功能恢复.
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您好! 老人高龄,基础疾病可能较多,目前出现上述情况,如果护理治疗不当,可能出现病情加重,建议积极活血化瘀,加强护理,防止出现褥疮,预后可能不佳,要有心理准备.祝早日康复!
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脑梗塞（1）指导患者在急性期卧床休息,取平卧位为好,以保证脑血流供给,减轻脑组织缺血状况.（2）保持瘫痪肢体功能位置,帮助患者做患肢及关节的被动运动.（3）病情稳定后,鼓励患者做主动锻炼.尽早下床活动,从起床,患肢平衡,站立,行走进行训练指导,逐步增加活动范围和次数,最后帮助进行上下楼梯训练,让患肢得到运动,利于功能的恢复. 我们用中药龟龙脑康修复损伤脑细胞,含有丰富的神经营养因子,小分子多肽,多种氨基酸,这些有效成分可直接作用于脑细胞,具有促进蛋白质合成抗脑皮质缺氧,改善脑能量代谢,加速脑血液循环,有利于病情恢复
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