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- 男孩11岁因右下腹痛被误诊为急
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11岁
2009-10-28 21:03 浏览8171次
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病情描述：
男孩 11岁 因右下腹痛被误诊为急性阑尾炎,行阑尾切除术 最后确诊为过敏性紫癜 我想问的是怎样区别两者
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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你好,过敏性紫癜：腹痛常见,多呈绞痛,由血液外渗入肠壁所致,以脐及右下腹痛明显,可遍及全腹,但一般无腹肌紧张,压痛较轻,可伴有恶心,呕吐,腹泻与黑便.还可导致肠套叠,可扪及包块,多见于儿童.可发生肠穿孔,如不伴有皮肤紫癜,常易误诊为“急腹症”. 过敏性紫癜是一种变态反应性疾病,多见于儿童及青年,是由某些致敏物质引起的毛细血管出血；其典型症状为皮疹,腹痛,关节痛及血尿,便血等；腹痛时由于肠粘膜或/和肠粘膜下出血,腹膜出血所致.大多数病例的皮疹出现于腹痛之前,若详细体格检查,诊断并不困难；但在少数病例,无皮疹出现或皮疹不明显,腹痛突然发生,就容易被误诊为阑尾炎和其它外科急腹症. 本病例系过敏性紫癜,在发病过程中的首发症状是腹痛,血尿,被误诊为急性阑尾炎穿孔,忙于手术,而且术中继续误诊,给病儿造成极大的痛苦.本病例如能在初诊时注意询问有无过敏史以及重视出血征象（如血尿,便血等）,仔细检查皮肤有无紫癜,并作好鉴别诊断,是能够确诊的. 分析本例诊疗错误的原因为：1.本例是儿童患者,因患儿不能详述病史,更不会明确指出腹痛部位,性质,检查时不能合作,在确定诊断时没有非常耐心,详细询问病史,反复检查.2.本例急性发病,虽有转移性右下腹疼痛,但血象体温均不高,不支持为炎症病变,诊断急性阑尾炎缺乏足够依据；患儿突发脐周疼痛,同时伴有血嗜酸细胞增高,血尿,则应考虑先排除过敏和/或出血性疾患,亦未作进一步检查,以致造成临床误诊.3.本例在怀疑急性阑尾炎穿孔时,应常规作直肠指诊,诊断性腹腔穿刺及腹部X线等检查,而未作这些检查就忙于手术.4.在本例手术时发现阑尾炎无明显炎症表现,与术前诊断不符合,此时应进一步探查其它脏器,特别是小肠末段有否其它病变.5.本例手术后腹痛仍未减轻,诊断又不明确时,则应考虑与内科,儿科等疾病有密切关系,但却没有请有关科室会诊
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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急性的阑尾炎有血象的异常,彩超的反应,急腹症的反应等,紫癜有皮肤,关节,腹部,肾脏,血象等反应,怎么就会误诊呢?这两个病种也会误诊?
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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过敏性紫癜诊断要点 1.多有感染,食物,药物,花粉,虫咬,疫苗接种等病史. 2.有典型特征性皮肤紫癜,结合关节,胃肠或肾脏症状以及反复发作史. 3.全血白细胞及嗜酸性粒细胞增高,出血严重时,红细胞及血红蛋白降低. 4.血沉增快,CPR 可呈阳性,血清IgA 增高. 5.有肾损害时,可见血尿及蛋白尿. 急性阑尾炎诊断要点 （一）转移性右下腹疼痛典型者腹痛多自中上腹部或脐周围开始,数小时后转移至右下腹,为持续性疼痛,有阵发性加剧. （二）右下腹阑尾点有局限性不同程度压痛,反跳痛和肌紧张.后位阑尾可有腰大肌刺激征,人使病人左侧卧位,右大腿强度后伸,出现右下腹疼痛加剧. （三）有时可出现发烧,伴有厌食,恶心,呕吐等症状,血中白细胞增加,中性细胞比例升高. （四）若体温升高,腹痛加剧,压痛增重及局部体症明显,可能发生阑尾坏疽或穿孔.如可触到压痛包块,则可能阑尾穿孔后,周围形成脓包. 指导意见 二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛.但过敏性紫癜腹肌不紧张,皮肤有紫癜,可予鉴别. 生活护理 误诊的可能性是客观存在的.
