有关儿童抽动症

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有关儿童抽动症: 9岁
2010-10-15 18:00 浏览3690次

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

目前，治疗儿童多动症、抽动症的方法很多，如西医多采用一些利他林等中枢神经兴奋剂。但疗效并不显著，而且还产生了一定的副作用，如食欲减退、精神紧张、心率加快，严重可抑制体重及身体增高。而且，现在治疗儿童多动症、抽动症的医疗机构很多，良莠不齐，有的根本不具备条件（包括检测手段及设备），就开设治疗多动症、抽动症门诊。所以，在这里我们提醒广大家长，治病一定要到正规大型的医院找专业医生咨询、并做系统检查治疗。唯有科学诊断，才能做到针对性治疗。不要有病乱投医，这样不但花了钱财，而且还耽误治疗时机，危害孩子身体健康. 首都医科大学宣武医院儿科中心是由多位著名儿科专家组成，中心经过十几年大量临床实践研究，总结出一整套科学系统康复治疗新方法，治疗儿童多动症、抽动症具有显著疗效，且无副作用，十几年来，中心已治愈数万例儿童多动症、抽动症患儿。深受广大家长好评。同时，中心采用先进“美国康奈尔”儿童多动症诊断方法，能精确诊断出儿童多动症及症状轻重，为临床治疗提供科学诊断依据。儿科中心在治疗儿童多动症、抽动症方面已走在全国前列。可以服用氟哌啶醇片或泰必利等药物或服用中药治疗. 对本病的治疗，目前有两种方法，西药和中药。西药治疗主要采用多巴胺受体阻滞剂，D自身受体激动剂，a受体激动剂和其他药物。 1. 多巴胺受体阻滞剂： TS的发病机制与N递质失衡及受体异常有关其基底N节纹状体多巴胺(D)受体超敏是比较公认的观点,因此现在用(D)受体阻滞剂如氟哌叮醇。氟哌叮醇属于抗精神病药的丁酰苯类药，有强安定作用，它与另一类抗精神病药吩噻嗪类化学结构完全不同，但药理作用却非常相似，有抗精神病作用，也有椎体外系副反应，氟哌叮醇椎体外系副反应也比较明显，其反应可表现为震颤，运动障碍，静坐不能，流涎等。可以用安坦对抗。本病由于基底神经节纹状体多巴胺D受体超敏感引起，而本药可以阻断多巴胺受体，阻断网状结构上行激活系统的a肾上腺素受体，从而减轻抽动的发生。剂量从每天每公斤体重0、05mg开始,逐渐加量,分23次口服. 氟哌叮醇大量使用还可引起心肌损伤,肝功损伤等.所以用时必须从小量开始. 2. 哌迷清(Pimozide) 哌咪清属于抗精神药的硫杂蒽类药,本类药与吩噻嗪类基本结构相似,仅在噻嗪环第10位氮原子被碳原子所取代.本药与氟哌叮醇作用相似,在镇静和致急性肌张力障碍副作用方面比氟哌叮醇少. 起始量 1mg, 夜晚睡前服,然后上调至36mg/d分23次服用,最大量≤10mg/d, QT间歇延长者避免使用.使用前常规做心电图.并且开始用时易出现疲倦.尽管本药少见唾液,腺体分泌障碍,造血功能障碍等,但仍须定期查心电图,血象,肝功,长期使用,612个月检查一次. 本药有糖衣片,片剂,膜包衣片等三种剂型. 3. 维思通(Risperidone) 为苯丙异恶唑衍生物,与D2受体和5羟色胺2(5HT2)受体有很高的亲和力,对D受体有阻断作用1~6mg/d 分2次使用副作用为体重增加和疲倦.用时药量应慢慢上调以减少副作用的发生.在用药的过程中应注意监测体重.本药的椎体外系副作用较少,可望成为治疗抽动证的替代药. 4. 氯氮平(Clozapine) 是一种弱D2受体和强5HT2受体阻滞剂,对D2,D3和5HT1受体有弱亲和力,对D1,D4,5HT2A受体有中度亲和力,对5H2C,肾上腺素能d1和α2组胺能H1和毒蕈碱受体有强亲和力.有研究报导本药可治疗迟发性TD,所谓迟发性TD是指在长期应用精神抑制药过程中出现的运动或发声性抽动.迟发性TD与纹状体D受体超敏感有关.因此本药能够治疗。本药属于抗精神病的长效脂类化合物. 5. 其他药：舒必利,三氟拉嗪,丁苯喹嗪,硝苯吡啶,异搏定,氟桂嗪等也有阻滞D受体的作用. 三氟拉嗪属于吩噻类抗精神病药,舒必利属于其他类抗精神病药.是一种选择性D2受体阻滞剂,可控制抽动,且副作用小.三氟拉嗪可阻断D受体,在控制抽动方面与氟哌叮醇,泰必利相比有相等的疗效和相等的副作用,只是镇静作用较小. 硝苯吡啶,异搏啶,氟桂嗪为钙拮抗剂,细胞内的钙离子参与神经递质的释放,钙拮抗剂可阻滞钙离子进入细胞内,降低细胞内钙离子的浓度,从而减少了神经递质的释放.此类药有阻断突触后D2受体及抑制突触前D1受体活性作用,因此可以控制抽动.但由于此类药尚未进行双盲对照,现在临床应用较少. 二、D自身受体激动剂 D自身受体激动剂是起部分性或完全性激动作用还是还是起D2受体阻滞作用,取决于他们的内在活动,在内源性D活动高的情况下,主要起阻滞作用,在内源性D活动低的状态下,主要起激动作用.目前使用的是培高利特.培高利特.对D1和D2受体的亲和能力构成了控制抽动证的基础.平均治疗量是177+61цg/d 优点;无锥体外系副作用. 三、a受体激动剂目前国外治疗本病的常用药是可乐定,主要对于轻中度TS患者及伴有行为问题如：ADHD的患者,其首用剂量为0.05mg/d,然后上调至最小的有效剂量.开始用时每日服用2次,由于其半衰期短,以后改为每日34次,每日总量不超过0.5mg,本药起效慢,需46周方可起效. 本药控制抽动的作用可能是抑制了蓝斑区突触前去甲肾上腺素的释放而使抽动症状减轻. 此外胍法新也是一种有效的a受体激动剂,对抽动证及行为障碍有较好的疗效,为有前途的替代药三：ADHD和强迫障碍的药物治疗：约50%抽动证患者伴有ADHD,该伴随证对患儿的社交行为和情感发育造成的不良影响比抽动证本身要大,用于治疗ADHD的中枢兴奋药利他林可加重或诱发抽动症状给治疗带来矛盾与困难.除了可乐定,胍法新,苯炔胺治疗本病外, 三环类抗抑郁药去甲丙咪嗪对TD伴ADHD 的治疗有效.平均治疗用量为50mg/d, 大多数病人对此药有良好的耐受性,但有导致猝死的可能. 强迫障碍：抽动病人中有部分可出现强迫障碍,如频繁触摸,拍打摩擦等,维思通治疗本病有效, 另对选择性5 HT再摄取抑制剂如氟西汀或氟伏沙明,与低剂量D阻滞剂如氟哌叮醇或哌迷清联合用药治疗也有效,但二者合用可诱发帕金森神经机能障碍.用药需从小量开始,然后缓慢上调剂量至疗效最佳而副作用最小为止. 对于具有良好的社会适应能力的轻证TD患者,只需进行心理调试. 四：中医治疗祖国医学文件中无本病的病名记载,根据证候特点,属于惊风范畴,小儿肝常有余,脾常不足,若过度紧张,神机受累或外邪留恋,均可致肝失疏泄,肝郁化火肝阳上亢,阳亢则引动肝风而发抽动;阳亢则耗伤肝阴,肝阴不足筋脉失养而拘挛抽动.风善行数变故抽动部位多变.肝气横逆,脾失健运,水湿不行,则痰浊内生,蒙闭清窍,则伴口出秽语,怪声呼叫.肝阴不足,心失所养,故心神不宁,注意力不集中.病久经络阻塞,气血淤滞,致成久病不愈之怪疾. 在治疗上祖国医学将本病大体分为四型：肝风内动型,痰火扰神型,脾虚肝亢型,阴虚风动型. 肝风内动型：因肝气郁结,化热化火者,当疏肝解郁,清肝泻火,龙胆泻肝汤加味.化火伤阴者,羚羊钩藤汤加味. 痰火扰神型：应涤痰醒神,涤痰汤加味. 脾虚肝亢者,二陈汤加缓急熄风汤. 我们经临床治疗发现,小儿抽动秽语综合征,一般病程较长,多为肝气郁结,久而成火,练津成痰,痰郁互结所致,因此在治疗过程中,除健脾化痰,平肝息风以外,尚需配合活血化淤之血府逐淤汤治疗.经治疗多数患者可痊愈,个别年龄较大,(青春发育期后)病情较重者可终身携带. 总之,本病是一种反复发作性疾病,治疗比较困难,并有人认为本病是一种终身性疾病,只是在成人中发病间隔时间长,也比较轻,.但是我们发现多数患者经过治疗可以缓解,有些病人尚可自行缓解.大部分病人在青春期症状缓解或消失.小部分病人症状不改善.极少一部分病人病情加重.在我们治疗的200例病人中只有2例症状没有缓解.1例出现精神病样发作.改用西药治疗,此两例病人年龄均较大,17岁左右.另有一例6岁患儿经过20付中药治疗无效后改用西药.其他病人经过纯中药治疗均症状减轻或缓解.临床研究还发现难缓解的多为秽语证者.从病因学研究看,TS患者青春期或青春后期由于性激素的变化导致兴奋性氨基酸作用而影响症状的改善.另外对重证人格紊乱者也会随年龄增长而有所改善.总之,本病多数用中药治疗可以控制和缓解,然而由于本病出现的行为紊乱如：敏感,易激惹,注意力缺陷多动证,学习问题,破坏行为等对患者的心理,精神影响较大,而使患者不能适应社会.有些病人抽动完全缓解,但由于人格障碍而不能适应社会,而间接影响学习及正常交流,此时患者家长仍认为患者处于病态,所以本病后期,心理,行为,精神问题变的更为突出,治疗上也更为复杂,要求除药物治疗外,尚须配合家庭治疗,社会治疗,心理治疗,精神治疗等.