- 问
- 脊髓缺血性病变
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65岁
2010-11-01 20:33 浏览7324次
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病情描述：
病史:高血压史30年。痛风史3年。 不良生活习性:抽烟，烟龄40年，每天半包～一包。喝酒:有四十多年。 发病历程:2010年11月3日中午11:30开始突然感觉胸口剧烈疼痛，感觉为针刺及火烧火燎状，扩散弥漫至肩部及后背，休息一小时后疼痛减缓，恢复至正常，下午去当地马塘镇医院检查，发现血压较高，达100～170㎜Hg,即让其服降压药。下午4:30又开 始胸口疼痛，即卧床休息，一小时后疼痛减缓，意识清醒，但双腿及腰部以下逐渐失去知觉，运动发生障碍，腿部不能做任何运动，有感觉，无痛感，无小便，血压恢复正常，80～130㎜Hg。 11月4日上午8时又送到马塘镇医院进行检查，做脑部CT，正常。上午大便失禁一次，无小便。该医院医生不能判别出病因，分析有两种可能性，一种为缺钾，一种为脊髓炎，建议转院治疗。白天挂了补钾药水，双腿运动能力稍有恢复，左腿可摇动和平举，右腿只能摇动。下午6时转至南通大学附属医院进行检查治疗，送入急救室，医生初步判断为脊髓炎，晚上10时开始出现尿失禁现象。肾功能检查正常。 11月5日上午出现一次大便失禁，中午由抢救室转入住院部，医生观察没有膝跳反射反应，痛觉不明显，温觉减退，感觉正常，胸部下膈肌处为痛感转换部位。按照脊髓炎的治疗方法进行挂水治疗。 11月6日:上午进行血液检查，下午进行磁共振及胸透检查。小便失禁，但大便已开始有感觉。 11月7日:左右腿活动能力明显加强，右腿开始能够平举。 11月8日:医生根据磁共振结果判断为脊髓前动脉栓塞引起脊髓缺血病变，部位为C7T3。右臀出现肿胀，晚上开始出现右臀部皮下出血现象。按照医嘱做臀部及腿部血栓B超及臀部CT，结果正常，无血栓。常规血液检查正常。左右腿活动能力进一步增强，双腿均能平举且有一定力度，在人搀扶下和自己的努力下可下床站立几秒，但十分费力。 11月9日:右臀部皮下出血面积进一步扩大，有了小便的感觉，左右腿活动能力尚可，能够平举。 11月10日:右臀部皮下出血面积进一步扩大，延伸至下腰部及大腿根部。为防止出现器脏出血，医生停止使用疏血通。双腿活动能力保持在11月9日水平。 11月11日:同10日。恢复无明显进步，做了血液试验分析，结果未知。血液常规检查正常。 附: 1、磁共振结果:颈椎序列可，椎体边缘及椎小关节见骨质增生，C36椎间盘膨隆，C34，C56椎间盘向后方突出，硬膜囊受压。胸椎序列可，椎体边缘见骨质增生，椎间盘未见明显膨隆及突出征象。C7T3层面颈髓内见条状异常信号，T1W1呈稍低信号，T2W1呈稍高信号，增强后稍有强化。 诊断:1、C7T3层面颈髓内异常信号，结合病史考虑脊髓缺血性病变可能，建议治疗后复查。2、颈、胸椎退变，C36椎间盘膨隆伴C34、C56椎间盘突出。 2、胸透描述:两肺纹理增多，未见明显实质性病灶，主动脉增宽迂曲，心影呈轻度动脉型，两侧肋膈角清晰。 诊断:主动脉硬化。
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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脊髓缺血比起脑梗塞引起脑缺血情况在临床很要少一些，这个时候你的西医治疗已经很齐全，疏血通虽是中药，但主要是抗凝抗血栓，这种有皮下出血情况，肯定不能用。 指导意见 这种情况不用此类药是有影响的，但可以运用中医药治疗，可以起到活血化瘀治疗。中医认为出血亦为离经之血，及淤血，可以运用活血化瘀药。不过还是要找有经验中医医生望闻问切，才处方用药，应该对你有所益处。
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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最好能做脑脊液检查寡克隆区带试验排除脱髓鞘脊髓炎再行治疗。从病理分析，本病是继发性神经损害导致的脊髓缺血性病灶。需指导发来磁共震和各种脑脊液化验单。
