理气药_枳实

[别名] 生枳实、炒枳实。

[药用部分与产地] 为芸香科植物枸橘、酸橙式香圆的幼果。 —般5～6月间摘取，晒干;略大者横切成两半，晒干供药用。主产于江苏、浙江、广东、贵州、四川、江西。广西、湖南亦产。

[成分] 对羟福林、N—甲基酪胺。枸橘和橘属植物的果皮均含挥发油，且多含黄酮苷等。

[药理]

1.对胃肠平滑肌的作用 枳实与枳壳对胃肠平滑肌呈现双重作用，既能兴奋胃肠，使蠕动增强，又有降低肠平滑肌张力和解痉作用，这与机体功能状态和药物浓度的不同有关。实验表明，枳实和枳壳煎液灌胃给药，对胃瘘、肠瘘犬的胃肠运动有兴奋作用，可使胃肠收缩节律增加。正常人口服枳壳煎剂，亦能使肠鸣音脉冲幅度增大，在X线下可观察到小肠蠕动波明显加深。枳实对胃肠平滑肌的兴奋作用是中医临床用于疗胸脘痞满、胃扩张、胃下垂、胃肠无力性消化不良、脱肛、疝气等疾病的药理学基础。枳实和枳壳对小鼠和家兔，豚鼠的离体肠平滑肌却主要呈现抑制效应，明显降低其张力，抑制其收缩。枳实在高浓度时抑制肠平滑肌，而低浓度时则在短时间后出现兴奋作用。枳实和枳壳的这些作用对病理状态下胃肠功能失调所致腹痛、泄泻等治疗是有利的。

2.对子宫的作用 枳实和枳壳煎液、酊剂、流浸膏对家兔离体或在体子宫，不论已孕或未孕，均呈兴奋作用。水煎液能使未孕家兔子宫瘘的收缩增强，张力升高，收缩节律加强，甚至出现强直性收缩。枳实提高子宫紧张性的作用与临床用于治疗子宫 脱垂是一致的。

3.对心血管系统的作用 枳实注射液静脉注射可使麻醉犬血压明显升高。并能明显收缩肾、脑血管，提高肾及脑血管阻力，使股动脉血流量减少，并使总外周阻力增高，提示枳实的升压作用与收缩血管、提高外周阻力有关。现已知枳实的升压有效成分是对羟福林和N—甲基酪胺。离体和整体实验表明，枳实注射液、对羟福林及N—甲基酪胺，皆有增强心肌收缩力、增强心输出量、改变心脏泵血功能的作用，心率略有增快但很少出现异位节律;枳实还能改善心肌代谢，这些作用对休克十分有利。

[传统应用] 性味归经：苦、辛，微寒，入脾、胃经。功能：苦泄辛散降下，气锐力猛，为破气消积，泻痰除痞之要药。主治：胸腹胀满，胸、腹痞痛及痰癖、水肿、食积、便秘、胃下垂、子宫下垂、脱肛。枳壳与枳实相似，惟作用以行气宽中除胀为主。破气稍缓。

[临床新用途]

1.治疗慢性浅表性胃炎 有人用理气和中法治疗本病气滞型155例。方法：以枳实12g为主，配香附、橘皮、杏仁、白术、石菖蒲、神曲、麦芽各l0g，砂仁(后下)5g，每日1剂，水煎3次服。加减法：血瘀者加当归、元胡;阳虚者加干姜、益智仁;泛酸加乌贼骨、贝母;检查胃黏膜出血者，加青黛、蒲公英;有出血点者，加炒地榆、仙鹤草。结果：治疗1～3个月，显效75例，有效78例，无效2例。

2.治疗移动性阑尾炎 本病临床特点：情绪激动后右下腹钝痛，便秘腹泻交替出现，触之似有球型包块等。有人分二型三证治疗本病15例，具体治法如下：

(1)扩张型：①肠胃气滞证，方用麻子仁丸加减：以枳实25g为主，配麻仁、大黄各50g，厚朴、桃仁、延胡索、木香、白芍、杏仁各25g，为末，蜜为丸，每服l0g，每日2次;②大肠火热证，方用大承气汤加减：以枳实20g为主，配大黄、桃仁、延胡索、木香各20g，厚朴30g，芒硝(冲)l0g，每日1剂。

(2)包块型：

方用调胃承气汤加减，以枳实20g为主，配大黄、芒硝、炙甘草各10g，莱菔子15g，白芍25g，每日1剂，配合口服阿托品，结果：痊愈13例，中转手术2例。

3.治疗蛔虫病 有人采用内服外敷治疗本病408例。内服方以枳实30g为主，配柴胡、白芍、川楝子、乌梅、槟榔、花椒、雷丸各log，水煎3次分服。外敷方以枳实、苦楝根皮各125g，芒硝、艾叶、花椒、韭菜根、葱根、橘叶各10g，共炒热放于患部，每日1剂。结果：服1—4日，除1例并患腹膜炎转手术外，大便排出蛔虫者217例，驱蛔率为86%～90%。

4.治疗胆囊炎 有人用泻法治疗本病128例，方用大承气汤加减，药用以枳实为主，配大黄、芒硝、厚朴;痛剧加玄胡、郁金、木香;发热加金银花、连翘、柴胡;黄疽加茵陈、栀子、木通、胆草;气血虚弱加人参、黄芪;轻中型每日1剂，分3次服;重型每日2剂，分4～6次服，连服2日后，改服调理肠胃之剂3日，服药期间，适当禁食、补液，纠正电解质紊乱和酸碱平衡，5日为1个疗程，一般不超过3个疗程。结果：痊愈81例，好转33例，无效14例。

5.治疗胃下垂 将川枳实洗净，加2倍量的水，浸泡24小时，待泡发变软取出，煎为细块，再放原液中煮沸1.5小时，过滤、滤渣加水再煎，共煎3次，最后将滤渣挤压弃去。3次滤液，微火浓缩使成66%或132%浓度的煎剂，每日3次，每次10—20ml，饭前半小时服。治疗21例，经服药15～45日，痊愈8例，X线钡餐检查胃下极位置较未服药前有显著升高，胃运动功能有一定改善，临床症状消失或减轻。1例无效。又有用川枳实、蓖麻仁等量制成10%之溶液，行离子透人疗法，每日1次，每次10—20分钟，15日为1个疗程。治疗18例，痊愈13例，显著好转2例，好转2例，无效1例。治后多数患者之腹胀、腹痛、便秘、胃纳不佳、失眠、头昏、乏力等症状消失;体重有不同程度的增加。

6.治疗子宫脱垂 取枳壳500g，加水1 500ml，煎至500ml，入砂糖适量(年老体弱者加升麻、白术各l00g同煎，

共加水2 000ml，煎至1 000m1)，每日2次，每次饭后服25ml，10日为1个疗程。或每日用枳壳50g，加水浓煎成l00ml，分3次食后服。根据临床观察，服药后大部分病例均有一定的近期疗效。

7.治疗慢性肾功能衰竭 有人用扶肾液治疗本病50例。方法：枳实、厚朴、陈皮、吴茱萸、黄连、半夏、竹茹、土茯苓、蒲公英。由天津中医学院第一附属医院制室制成口服液口服。结果：本组50例中，显效12例，有效20例，稳定7例，无效11 例，总有效率为78%。