帕金森氏病是脑基底核退行性改变，导致的震颤和高肌张力性运动不能，也称为震颤性麻痹，表现训随意运动症状减少，在面具脸、慌张步态，身体前倾姿势等特有的特征。1817年英国外科医生James Pakinson是以“An Essay on the shaking  palsy”为题报道，帕金森氏病的慌张步态常在狭窄场所容易发生，患者在进入诊察室人口的狭窄地方时便会出现。工作室神经外科王政伟

　　诊断帕金森氏病以及帕金森氏综合征时要询问患者何时发病、早期症状有哪些症状、之后又增加了些什么症状、症状是如何变化发展等要一一详细询问，特别要仔细询问患者有无震颤、动作迟缓出现时间、慌张步态、前倾姿势、摔倒等步行障碍的出现时间和部位。便秘常作为帕金森氏病早期症状出现.鉴别Shy一Drager综合征时应该询问有无起立性眩晕、阳屡等植物神经症状是非常重要的。

　　脑血管性帕金森氏综合证，询问出现的合并症以及服药情况，能为药物性帕金森氏综合征的诊断提供重要的信息。特别是镇静剂、胃肠药、降压药中有些会引起郁抑症状、药物性帕金森氏综合征。长期服用这些药物时应多加注意。青年性帕金森氏综合征有遗传倾向，特别是-未满40岁起病，症状在一天之内波动明显，睡眠、休息后可使症状得以改善。询问患者有无外伤史、脑炎既往史、是否患有中毒性疾病号脑肿瘤引发本病时常出现头痛、进行性意欲低下、智力机能障碍、感觉头胀、眩晕不适。

　　血压测定：帕金森氏病血压偏低，脑血管性帕金森氏综合征为高血压，Shy一Drager综合征为体位性低血压。

　　神经学系统检查：

　　帕金森氏病和帕金森氏综合征的诊断：综合症是以后者为主表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等（阴性体征），帕金森氏病是以痊孪、震颤、不随意运动等（阳性体征）为主。

　　“痴呆”，首先要问患者今天是何年何月何日、星期几，若答非所问，就要进行有关痴呆方面的详细检查。然后做常规脑神经检查，特别要对几个重要的脑神经进行仔细检查。

　　“眼球运动”首先观察上下左右眼球的运动是否正常，如果有眼球运动制限，检测者移动患者头部，比较眼球被动运动的范围。同时要观察患者瞬目频率。

　　“表情肌状态”，是否有假面具面容。

　　“发音、读短句”，观察患者在讲话时是否音量低、音节不变、慌张，以及有元构音障碍、失调症状，“唾液从口角流出”是否明显也是帕金森氏病重要的症状。

　　观察“坐姿”、身体是否前倾，“颈部伸直/屈曲”。进行性核上性麻痹患者颈部多呈现后伸，“深部反射亢进”，“帕金森氏病与脑血管性帕金森氏综合征”两者鉴别时后者常伴有深部反射亢进而作为鉴别诊断的要点。

　　此外还要检查四肢肌力有无左右差异。

　　观察有无震颤、强直、运动减少等锥体外束症状。

　　“静止震颤”患者两手放置于大腿部，安静时观察到的震颤；静止震颤出现于口唇、下鄂、手腕、手指、小腿等以上下肢为中心的部位“姿势震颤”患者于向前伸出，在某特定的体位时出现的震颤；“小脑性震颤”伴有于的动作出现，“头部震颤”常为原发性震颤，帕金森氏病征候几乎不出现。

　　帕金森氏病患者手指呈执笔写字的特殊形态，要仔细检查患者手指状态。颈部、肘关节、于腕关节、膝关节、躁关节等部位肌肉强直情况。

　　头下落试验检测颈部强直状态，让患者平仰卧，医者用于稍托起患者头部。然后松开子，观察头部下落情况以判断颈部直强况状。可是，帕金森氏病患者一般多为神经质，在迸行头下落试验检测时，在医生松开于之前，患者便紧张而很难判定出其真实的强直程度，而且发病初期患者也很少出现直强症状。

　　在诊察一侧肘关节强直情况时，让患者随意运矿j对侧肘关节被检测时肘关节的肌张力增加，这种方法对诊察轻度强直的患者非常有效。

　　通过对舌的上下运动、腕关节的内旋外旋、躁关节的内旋外旋等拮抗运动可诊察患者运动减少情况。

　　姿势反射和步行状态，诊察宽敞的房间，易诱发出患者步行时手振动的症状。行走时，观察患者手的振动姿势、步幅、有无慌张走态。改变方向和狭窄场所时容易出现冻结步态。向患侧方向旋转运动非常迟缓。检测者用双手抱紧患者腰部，左右前后方向摇动患者，检查姿势反射，切忌摔倒。

　　非典型病例和疾病初期的诊断。以痴呆症状作为发病早期症状，之后出现帕金森氏病fIE候;也有早期轻度强直和植物神经等症状的帕金森氏病患者，之后随着病程发展肌强直消失，形成以失调症状为主，发展为橄榄脑桥、小脑萎缩症的脊髓小脑变性症，I临床上需要对病情发展过程进行一段时间的仔细观察方可做出正确诊断。

　　北京世纪坛医院功能神经外科 王政伟，010-63926216