【摘要】：帕金森病（PD）是中老年常见的一种中枢神经退行性疾病，
针灸治疗是一种行之有效的方法，可在一定程度上缓解PD患者的病情，提高生存质量。近年来关于针灸治疗PD的疗效评价指标较多，主要集中在实验研究方面，临床上疗效评定标准仍较随意，尚缺乏客观、重复性好的指标对患者病情进行系统的评价。本文从病理生理学、电生理学、生物化学、影像学等方面，综述了临床和实验研究中针刺治疗帕金森病的常用疗效评价指标，并提出了有关问题和见解。

【关键词】针灸；帕金森病；疗效评价

    帕金森病 (Parkinson disease, PD)，英国医生James Parkinson于1817年首次报道，该病是一种常见的中老年人脑部变性疾病，全世界每年发病约500万人次，我国50～60岁人群中，发病率已达1％[1]。针灸治疗是一种行之有效的方法，自上个世纪初期国内就陆续有针灸治疗PD的文献报道。临床实践证明，针刺可以在一定程度上缓解PD患者的病情，提高生存质量。但是实际临床工作中对针刺治疗帕金森的疗效评价相对混乱，目前尚没有一个客观、可靠、可比性强、重复性好的金标准问世，影响了对该病的认识和进一步研究。为此，本文结合国内外最新研究，从病理生理学、电生理学、生物化学、影像学等方面对针刺治疗帕金森病的疗效评价情况及存在问题进行了系统的总结，以期为临床及基础研究提供一个明确的思路。

1、 临床常用的针刺疗法

    帕金森病的确切病因未明，临床诊断有一定难度，药物治疗多以延缓病情进展为主，针刺治疗有较大的优势。本病的针刺治疗多以震颤熄风为主，体针常用穴位为四神聪、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、太溪等，可随证加减穴位，留针时间约30～50分钟，疗程以10～15天为佳[4]。头皮针多以舞蹈震颤控制区为主要的刺激区域[4-5]，根据症状可配合运动区、感觉区及其他头部经穴。本病的疗程较长，应避免穴位疲劳，必要时可以考虑2组处方交替使用。因本病较为顽固，临床上常使用电针，常用频率为100～180次/分不等[6,7]，以连续波为主[8,9]，有时可选择疏密波。

2、 针刺治疗PD的疗效标准

    1991年老年病研讨会上统一了“老年颤证”的病名，并制定一系列的诊治标准，为中医诊治PD的客观化作了一定的工作，此次会议制定的疗效评定标准，在针刺的临床中应用较为广泛[8，14-15，17]，此标准按十项计分评级，共分3级，1～10分为轻度，11～20分为中度，21～30分为重度，并参照Webster 症状积分，以治疗前后积分差占治疗前积分的百分比作为为疗效的评定依据，若症状改善100%为痊愈，改善50%～90％为明显进步，好转20%～49%为进步，<20%为无效 [2]。另外具有代表性的自拟标准，将疗效分为四级，痊愈标准为4大主症的消失，显效为主症减轻50%以上，有效为主症中有2项减轻50％，无效为主症无任何变化[6]。

3、针刺治疗帕金森病的作用机制

    通常认为，针刺治疗PD的机制关键在于以下几个方面：①提高了脑内的DA水平，并且有升高基底节区其它单胺类递质的作用，可能与针刺对基底节残存神经元的调节作用有关[3]；②清除了神经损伤因素；针刺对PD患者的抗氧化酶活性有提高效应，并能使病理性增高的脂质过氧化反应降低至正常水平，恢复平衡后的自由基清除系统能有效地清除自由基，使机体免受过量活性氧攻击，减轻脑组织损伤，对帕金森病患者起到神经保护性治疗作用[19-20]；③减弱震颤肌电位的振幅、频率，从而有效的改善PD患者的震颤体征[8,23]；④改善了病变脑组织的修复条件；有人观察到针刺可一过性的改善大脑的供血状况，并使这一效应持续[18]。无论是针刺提高了抗自由基酶活性，还是提高大脑内的血流状况，均有利于病变组织的修复。