什么是克罗恩病？

　　克罗恩病是以Burrill B.Crohn医生的名字命名的。克罗恩病和溃疡性结肠炎统称炎症性肠病。在慢性菌痢、肠道寄生虫病和肠结核之类慢性肠道感染性炎症比较少见之后，这两种疾病逐渐成了最常见的肠道炎症疾病。克罗恩病和溃疡性结肠炎均可以引起腹泻和腹痛，正是因为这两种疾病的症状如此相似，有时医生作诊断时会很难鉴别。石家庄市中医院肛肠科周京

　　克罗恩病和溃疡性结肠炎都属于自身免疫性疾病，也就是说人体自身的免疫系统把自己的肠道当成了外来物，并且发动了攻击。不同的是，溃疡性结肠炎病人的免疫系统基本只攻击靠近肛门的大肠，攻击部位也仅限于浅层的粘膜；而克罗恩病病人的免疫系统则像打游击一样，对从口腔到肛门的整个消化道间断的攻击，攻击的层面也比较深，可以把一整层消化道都击穿。

　　克罗恩病的诊断：

　　医生如何对克罗恩病进行诊断呢？首先是要获得患者完整的家族史以及过去的疾病史，包括针对症状细节的询问；其次是体格检查。其他一些情况也可引起腹泻、腹痛甚至直肠出血，所以医生需要依靠各种检查来排除其他疾病，如感染性肠炎。 

　　肠镜检查

　　第二步是通过乙状结肠镜或结肠镜对结肠本身进行检查。乙状结肠镜是一种医生可以利用它插入直肠及结肠下段的柔软器械，从而看到这些部位是否有炎症及其程度如何。结肠镜类似乙状结肠镜，但具有观察整段结肠的优点。通过这些器械，医生能够观察肠壁的炎症、出血或者溃疡，并确定病变范围。在检查过程中医生还可以取活检，送给病理医生行进一步检查，从而将克罗恩病与可以引起直肠出血的其他疾病如溃疡性结肠炎、肠憩室及癌症区分开来。

　　药物治疗：

　　克罗恩病是无法治愈的，但仍有一些治疗措施可以控制它。治疗的机制是抑制肠内壁异常的炎症，从而使肠道修复，缓解腹泻、直肠出血及腹痛等症状。治疗的两个基本目标是消除症状和维持无症状的状态，一些对症的治疗药物可能是相同的，但它们的剂量和疗程不同。没有可以适用于任何克罗恩病患者的治疗，因为每个患者的具体情况不同，其治疗也必须因人而异。一些药物已被应用数年，另外有些药物是近来治疗上的新突破，最常用的药物主要分为五类：

　　1．氨基水杨酸类：这类药物是与阿司匹林相似的化合物，含有5-氨基水杨酸（5-ASA），如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、奥沙拉嗪和巴柳氮。这类药物可以口服或直肠给药，调节了人体启动和维持炎症的能力。它对轻到中度的克罗恩病有效，也可用于预防疾病的复发。

　　2．皮质类固醇：这类药物包括泼尼松及泼尼松龙，也是通过调节人体启动和维持炎症的能力发挥作用的。另外，它还能够抑制免疫系统。可口服、直肠或静脉给药，用于中到重度克罗恩病，对急性发作的短期控制也有效，但是因其副作用大，不推荐长期或维持给药。布地奈德是一种非系统的类固醇，用来治疗轻到中度的克罗恩病，它的副作用较少。当撤类固醇药物有疾病复发风险时，您的医生可能会加用其他药物来维持治疗。

　　3．免疫调节剂：这类药物包括硫唑嘌呤、6－巯基嘌呤和环孢霉素。这类药物通过抑制免疫系统而控制炎症的进一步发展，常口服给药；多用于氨基水杨酸类及皮质类固醇类药物无效或效果欠佳的患者，它还可能消除对皮质类固醇药物的依赖性，也可能在维持疾病的缓解中发挥作用；这类药物需要3个月的时间才能起效。

　　4．生物治疗：这是一类最新的治疗炎症性肠病的药物，包括英夫利昔单抗。它适用于对传统药物不敏感的中到重度活动期克罗恩病患者，并可减少肠瘘的发生。英夫利昔单抗是与肿瘤坏死因子－α（TNF－α）结合的抗体，而TNF－α是免疫系统中对炎症发生起重要作用的一种蛋白。这种药物可能会是协助类固醇撤药的有效药物，也是缓解期的维持用药。其他生物制剂目前还在临床试验中，阿达木单抗已经被批准用于治疗风湿性关节炎，那他珠单抗可用于治疗多发性硬化。

　　5．抗生素：当克罗恩病并发感染（如脓肿形成）时，灭滴灵、环丙沙星和其他抗生素可能有效。 

　　手术治疗：

　　许多患者药物治疗的效果较好，无需行手术治疗，但三分之二至四分之三的患者一生中将需要手术。当药物保守治疗不能控制症状时，手术就变得必要了，手术也可以修复克罗恩病引起的肠瘘及肛裂。与溃疡性结肠炎手术不同，克罗恩病的手术并不意味着治愈。治疗是为了消除症状和维持缓解状态，而手术可助一臂之力。

　　营养的作用――益生菌和益生元

　　研究人员已经开始寻找对克罗恩病患者具有肠道保护作用的其他药物，益生菌和益生元就是其中一种。

　　它们是什么物质呢？益生菌是对维持胃肠道的健康有重要作用的有益微生物。人体的消化系统中存在着约400种不同的益生菌，它们可以控制致病菌的生长。益生菌和致病菌之间达到平衡是关键，如果益生菌减少导致这个平衡失调，致病菌就会过度生长，最终引起腹泻和其他消化道症状。若这种情况发生在消化道已经受损的患者如克罗恩病患者身上，症状就会特别严重。越来越多的证据显示益生元和益生菌的应用可以成为治疗炎症性肠病的另一种选择，尤其是在帮助维持缓解过程中。

　　压力及情绪的作用

　　有的人认为特定的性格类型导致了克罗恩病或其他炎症性肠病的发生，其实这是错误的。但因为身心密切相关，所以精神压力能够影响克罗恩病或其他任何慢性病的症状。即使有的病人经历了精神创伤后克罗恩病可能会复发，但仍没有证据说明精神压力能导致克罗恩病。精神痛苦很有可能是疾病症状本身的一种反应，所以克罗恩病患者应当得到家人、医生的理解及精神支持。虽然正式的心理治疗并不必要，但有的患者通过与有着炎症性肠病或普通慢性病相关知识的专家交流能够得到帮助。