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　　得了乙肝怎么办？肝功能异常怎么办？乙肝该怎么治？什么是乙肝大三阳、小三阳？得了乙肝是不是就一定会进展为肝硬化、肝癌？台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院感染内科余真君

　　余医师为你解惑，助你了解乙肝、克服乙肝！

　　下篇：

　　肝功能有哪些反应指标？乙肝抗病毒药物的选择，各自的优缺点，各自适合什么人群，各自需要多长时间。乙肝是不是最终都会进展为肝硬化、肝癌，假如成了肝硬化或者肝癌又该怎么办？

　　首先，肝功能有哪些反应指标？

　　我们最常见的反应肝功能的指标是转氨酶和胆红素，一般所说肝功能异常都是指这些指标异常。简单来说，谷丙转氨酶、谷草转氨酶的正常值都是40U/L一下，3倍以内上高为轻度升高，3-10倍升高为中度，10倍以上升高为重度。总胆红素正常值为17.1umol/L，2倍以内升高为轻度（此时皮肤不一定发黄），2-5倍升高为中度（可见皮肤发黄），5倍以上为重度（皮肤明显发黄）。

　　详细来讲，肝脏是人体的一个重要的器官，有非常多的重要的功能，不同的指标也反应了肝脏不同方面的功能，都非常重要，需要综合来看。

　　1.肝细胞损伤 主要反应指标为谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST，ALT、AST存在于肝细胞中，肝细胞损伤时，两者大量外泄，随后进入血液，导致血中ALT、AST水平显著升高，反应灵敏，肝损后血中ALT、AST水平迅速升高。同时需要注意的是，其他脏器细胞中也有ALT、AST存在，比如如果ALT升高不明显，反而AST显著升高，则首先需要考虑肌肉、心肌等损伤的可能，或者是酒精性肝损伤的可能，也可能是其他脏器的损伤，总之需要结合其他指标综合考虑。

　　2.胆管细胞损伤、胆道问题 主要反应指标为总胆红素TB、碱性磷酸酶ALP、谷氨酸转肽酶GGT等，总胆红素又分为直接胆红素DB和间接胆红素。间接胆红素来源于衰老、破坏的红细胞，进入肝脏后代谢转化为直接胆红素；胆管细胞、胆道受损时，胆红素无法经胆道排除体外，进而入血；对于肿瘤等原因导致胆道梗阻患者，可表现为间接胆红素水平正常或稍增高，直接胆红素显著增高。胆道受损时ALP、GGT也会升高，尤其是胆道感染或者是酒精性肝病时，两者升高较为显著。

　　3.肝脏合成功能 白蛋白、胆固醇、脂溶性维生素A/D/E/K，主要由肝脏合成。慢性终末期肝病患者或者急性亚急性肝衰竭患者，肝脏合成功能极差，通常会表现为白蛋白、总胆固醇水平显著下降。维生素K又叫凝血维生素，终末期肝病患者维生素K水平显著下降（以及其他相关原因），导致患者凝血功能下降，凝血酶原时间PT显著延长（正常为14s以内）。一般PT>20s,通常提示肝损极重，死亡风险高，预后差。

　　4.肝脏代谢功能 钠-钾泵（Na+-K+泵），终末期肝病患者钠钾泵功能衰退，导致钠离子水平下降，低钠血症，顽固性腹水。低钠血症的出现，是终末期肝病患者病情进一步恶化、加重的表现。

　　5.肝脏解毒功能 胆碱酯酶水平，肝脏是重要的解毒器官，在临床中,测定血清胆碱酯酶活性是协助诊断有机磷中毒和评估肝实质细胞损害的重要手段，减低：见于有机磷中毒、肝炎、肝硬化、恶性贫血等，以及摄入吗啡、可待因、巴比妥等药物。有机磷中毒患者血清胆碱酯酶水平可显著降低。

　　6.肝脏细胞的再生 甲胎蛋白AFP，AFP是一项肿瘤指标，AFP显著增高时，患肝癌的可能性增大。但肝损后肝细胞再生时，AFP也会升高，不过一般升高幅度不大，且随着肝炎的恢复，AFP水平也逐渐降至正常。对于急性肝衰竭的患者，高水平的AFP往往提示肝细胞再生活跃，是预后好的表现。另外妊娠妇女AFP水平也会升高，因为是小宝宝肝细胞再生的原因。

　　第二：乙肝抗病毒药物的选择，各自的优缺点，各自适合什么人群，各自需要多长时间。

　　对于需要抗病毒治疗的人群，可以选择的抗病毒治疗方法有两种，1是干扰素皮下注射，2是长期口服核苷类似物。

　　1.干扰素治疗： 首先干扰素效果略好于口服药物，目前多用的方案是长效干扰素，每周皮下注射1针，价格较昂贵；另一种为短效干扰素，国产，隔日皮下注射1针，价格相对便宜一些，疗效可能略逊于长效的，但尚没有确切的数据。

　　经过正规的1年-1年半的长效干扰素治疗，临床上约有40%左右的患者能够实现HBeAg血清学转换（即e抗原转阴，e抗体出现），达到治疗目标―临床“治愈”；但真正治愈的（即s抗原转阴，s抗体出现）概率约为3%。而且干扰素治疗副作用较大，可有流感样症候群、肝损、过敏、发热等副反应，所以干扰素仅适合于年轻患者，且肝功能损害不严重的患者（ALT水平10倍以内）。对于乙肝DNA基因型为A型（我国C型居多、欧美A型居多）的患者、年轻女性患者、非家族遗传患者、治疗时DNA水平较低（105）的患者，干扰素的疗效一般较好。对于年龄较大的患者，或者已有肝硬化的患者，不建议干扰素治疗。且妊娠期禁用。

　　干扰素的优势在于疗程固定，1-1.5年的治疗疗程，有效更好，没有效果也不影响后续的治疗，可以后续更换为口服药物治疗。

　　2.核苷类似物口服抗病毒治疗。

　　不同类型的患者，服药疗程不同：

　　 1）达到抗病毒指征（DNA>105,ALT升高2倍以上）的e抗原阳性患者，服药总时长>4年，或者e抗原血清学转换后，继续服药>3年。

　　2）达到抗病毒指征（DNA>104，ALT升高2倍以上）的e抗原阴性患者，建议终生服药。

　　               3）乙肝肝硬化患者，只要乙肝DNA阳性，均应终生抗病毒治疗。

　　不同类型的患者，用药选择不同：

　　1）拉米夫定：目前临床已较少使用，可用于慢加急性肝衰竭（慢乙肝基础）、或慢性肝衰竭（乙肝肝硬化基础）患者。

　　2）阿德福韦：目前临床已较少使用，不赘述。                 

　　3）恩替卡韦：目前临床一线用药，是高基因耐药屏障药物，是目前临床抗病毒的首选药物，有效率高，副反应相对较少，但不宜用于孕妇。

　　4）替比夫定：效果可，属于FDA安全级别B类药物，可权衡利弊后用于孕妇。常见不良反应为肌炎。

　　5）替诺福韦：目前临床一线用药，是高基因耐药屏障药物，是目前临床抗病毒的首选药物，有效率高，副反应相对较少，是目前唯一的尚未发现有耐药的抗乙肝病毒药物。同样属于FDA安全级别B类药物，可权衡利弊后用于孕妇。缺点在于，目前国内尚未上市，购买困难，且价格相对昂贵。

　　第三：乙肝是不是最终都会进展为肝硬化、肝癌，假如成了肝硬化或者肝癌又该怎么办？

　　乙肝是一个慢性疾病，如果不去管它，任其自由发展，则进展为肝硬化、肝癌的几率增大。当然也有很多的慢性乙肝患者，一辈子都好好的啥事也没有。是的，也有这样的人存在，但要知道，不是所有人都有这样的好运气，命是不能拿来赌的！而且，这样的好“运气”也和他（她）自身良好的作息习惯、饮食习惯以及生活习惯等等是分不开的，也和感染的乙肝DNA病毒分型是相关的。

　　所以，得了乙肝不可怕，最重要的是认识它，了解它，发现问题治疗它。

　　有效的治疗，可以大大降低进展为乙肝肝硬化、肝癌的风险。

　　那么，假如不幸得了肝硬化，怎么办？

　　如上所述，应该积极的抗病毒治疗，同时针对相应的肝硬化并发症治疗，必要时到正规医院住院治疗。

　　加入不幸罹患肝癌，则应至正规医院住院，全面评估病情，选择合适的治疗方法，如手术、射频消融、介入治疗等等。

　　最后，祝大家好运，感谢您的耐心阅读！