2010年05月10日 来源：中国医学论坛报 作者：同济大学医学院附属东方医院 郭忠良 梁永杰

　　关键词：哮喘;诊断;预防

　　　　病例　

　　　　患者女，29岁，既往有过敏性鼻炎史，常有流涕、打喷嚏症状，不规则应用呋麻滴鼻液。　上海东方医院呼吸内科郭忠良

　　　　患者咳嗽6个月，痰少，症状反复，晨起时明显。予头孢呋辛、依诺沙星、可待因糖浆、氨溴索等治疗无效。胸部X线：双肺纹理稍增粗。血常规：白细胞 5.98×109/L，中性粒细胞 42.0%，嗜酸粒细胞 10.5%。予复方甲氧那明、可待因糖浆和阿奇霉素治疗6日后，症状改善不明显，查运动后气道总阻抗明显升高，结合临床提示为咳嗽变异性哮喘。　

　　　　予沙美特罗/氟替卡松（250 mg /50 μg，bid）、复方甲氧那明（2粒，tid），停用抗生素。2周后症状基本消失，嗜酸粒细胞降为2.1%，停用复方甲氧那明胶囊。1个月后复查血常规及运动后气道阻抗测定无异常。　

　　　　疾病特点　

　　　　对于咳嗽变异性哮喘(CVA)，咳嗽是其主要表现，多为刺激性干咳，较剧烈，夜间咳嗽为重要特征，患者无明显喘息、气促，有气道高反应性。感冒、冷空气、灰尘等易诱发或加重咳嗽。如无及时有效治疗，约40% 的CVA将在2年内发展为典型哮喘。　

　　　　任何年龄均可发病，可持续多年，支气管舒张剂治疗有效。据报告，在我国慢性咳嗽中CVA约占1/3。　

　　　　诊断方法　

　　　　诊断原则为综合考虑其临床特点，即常规抗感冒和抗感染治疗无效、支气管激发试验或支气管舒张试验阳性及支气管舒张剂可有效缓解咳嗽症状。　

　　　　对考虑为CVA者应追问病史、找寻诱因。CVA患者常有过敏性疾病史，对烟雾、油漆等敏感，心肺检查常无异常。另外，可行如下检查：① 放射学检查 常规行胸部X线或肺部CT检查以除外其他疾病；② 血液检查 90%以上患者有血清免疫球蛋白（Ig）E、嗜酸粒细胞、嗜酸细胞阳离子蛋白升高，亦可行过敏原特异性IgE检测；③ 肺功能检查 成人及5岁以上儿童患者常规接受肺功能检查，对肺功能正常者可行支气管激发试验，运动前后气道阻抗测定亦有助诊断；④ 其他 包括皮肤过敏原点刺试验、诱导痰或支气管肺泡灌洗液嗜酸粒细胞检查和病原检查，对怀疑气道发育畸形、异物引起的咳嗽须行气管镜检查，对怀疑胃食管反流病者行24 小时食管pH值监测、食管腔内阻抗测定。　

　　　　我国《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》提到，CVA诊断标准为：① 慢性咳嗽，常伴明显夜间刺激性咳嗽；② 支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率＞20%，或支气管舒张试验阳性；③ 支气管舒张剂治疗有效。　

　　　　治疗及预防策略　

　　　　治疗原则与支气管哮喘相同。有学者认为，CVA患者喘息阈值高，因此仅有咳嗽而无喘息，故哮喘治疗疗效好。患者可吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(β2受体激动剂或氨茶碱)或其复方制剂（如布地奈德/福莫特罗、沙美特罗/氟替卡松），必要时可短期口服小剂量糖皮质激素，治疗时间不少于8周。H1受体拮抗剂可用于CVA，但单独应用疗效欠佳。　

　　　　预防CVA，主要通过避免接触过敏原、受凉、烟雾环境及其他可能诱发过敏的因素，还应积极查找过敏原以防再次接触。　

　　　　患者应注意以下几点以避免CVA发作：① 冷空气刺激为主要诱因，患者应注意保暖；② 有患者运动后咳嗽加重，应避免剧烈运动，或在吸入速效解痉药物后再行运动；③ 情绪激动、哭闹可诱发咳嗽，应保持情绪稳定。对特异性过敏原阳性且持续时间长者，可行脱敏治疗。增强机体免疫功能、接种疫苗、预防呼吸道传染病和呼吸道感染亦为预防CVA发作的有效措施。　

　　　　早期诊断、及时治疗可有效避免CVA病情恶化或发展为典型支气管哮喘。

　　
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