甲状腺危象

　　      甲状腺危象简称甲亢危象，是甲状腺毒症病情的极度增重，危及患者生命的严重合并症，本病不常见，但死亡率很高。 甲亢危象一般可占住院甲亢病人数的1%-2%。近年来随着医疗技术的普及，提高及甲亢患者手术前充分准备，甲亢危象已很少发生。与甲亢一样，甲亢危象的发生在女性明显高于男性。 上海市同济医院急诊医学科孙跃喜

　　     发病诱因：甲亢危象由内科疾病引发的较由外科情况引起的多见。

　　（1）内科性诱因： A、感染：常见。4/5的内科性危象是由感染引起。 B、应激：精神极度紧张、过度劳累、高温、饥饿、药物反应（如过敏，洋地黄中毒等），心绞痛、心力衰竭，糖尿病酸中毒、低血糖、高钙血症、肺栓塞、分娩、妊娠毒血症、中毒等均可导致甲状腺突然释放大量甲状腺激素，引起甲亢危象。 C、不适当停用抗甲状腺药物：主要见于突然停用碘剂。而不规则的使用或停用硫脲类抗甲状腺药物引起甲亢危象却很少见。 D、少见原因：放射性碘治疗甲亢引起的放射性甲状腺炎，甲状腺活体组织检查以及过多或过重触摸甲状腺，均可使大量的甲状腺激素在短时间内释放入血中，引起病情突然增重。

　　（2）外科性诱因： A、甲亢未被控制而行手术： B、术中释放甲状腺激素。

　　      临床特点：典型甲亢危象临床表现为高热、大汗淋漓、心动过速，频繁的呕吐及腹泻、谵妄甚至昏迷、最后多因休克、呼吸及循环衰竭以及电解质失衡而死亡。（1）体温升高：本症均有体温急骤升高，高热常在390C以上。高热甲亢危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。（2）中枢性神经系统：精神变态、焦虑很常见，也可有震颤、极度烦燥不安、谵妄、嗜睡最后陷入昏迷。（3）循环系统：窦性或异源性心动过速，常达160次/分以上，与体温升高不成比例。也可发生肺水肿或充血性心力衰竭，最终血压下降陷入休克。一般来说伴有甲亢性心脏病的患者，容易发生（心力衰竭）甲亢危象。（4）消化系统：食欲极差、恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显。恶心和腹痛常是本病早期表现，病后体重锐减，肝脏可肿大，肝功能不正常。后期可出现肝细胞功能衰竭，出现黄疸。黄疸出现则预示预后不良。（4）电解质紊乱：低钾血症、低钠血症。

　　      实验室检查：测定血中甲状腺激素对甲亢危象的诊断帮助不大，而当检测甲状腺素水平显著高于正常时，对诊断和判断预后有一定的意义。

　　诊断：任何一个甲亢患者，当病情突然增重，均会想到有甲亢危象的可能。患者个人的甲亢病史，家族史和一些特殊体征，如突眼、甲状腺肿大或伴血管杂音以及胫前粘液性水肿等资料和表现，对诊断有帮助。临床上怀疑甲亢危象时，可先取血备查甲状腺激素。（1）甲亢危象前期：T