产后甲状腺炎(Postpartum thyroiditis,PPT) 是临床常见的内分泌疾病,属自身免疫性甲状腺病(AITD)的一种,在女性中显著高发。国内最新的流行病学调查结果显示:国内产妇临床PPT的患病率为7.17%,亚临床PPT的患病率为4.71%。
危害:产后甲状腺炎不仅影响母体生活质量, 同时存在增加流产率和降低再次受孕率,引起胎儿神经精神永久性、严重损害的潜在危险,值得重视。中国中医科学院广安门医院内分泌科陈世波
预防:包括孕期注意休息,避免受凉感冒,保持心情舒畅,避免情绪焦虑、抑郁或急躁;建议多食新鲜蔬菜和水果。有甲状腺疾病家族史者,建议孕期及产后查T3, T4,T3, FT4,TSH及TPOAb,便于早期筛检和预治。
治疗:
(1)西医治疗
甲亢阶段:为高甲状腺素状态阶段,具有自限性特征,持续时间较短,不必用抗甲状腺药物治疗,对心慌、心悸症状明显的患者可适当应用β受体阻滞剂(心得安)10mg,每日一次或两次口服。一般不推荐使用糖皮质激素和抗生素治疗。
甲减阶段:与普通甲减相似,通常需要治疗。其治疗指征是TSH增高。临床给予左旋甲状腺素(L-T4)或甲状腺素片治疗,常用优甲乐(25~50μg,日1次口服)或甲状腺素片(10~20mg,日1次口服),治疗至产后1年,并在服药期间定期复查甲功,一般推荐1~2月复查一次甲功,以控制TSH在正常范围为宜。
甲功恢复正常后(尤其是TSH恢复正常后),可考虑减量或停药。停药4~6个月后再次复查甲功,以评估甲状腺功能。若发生永久性甲减,则需终生服用左旋甲状腺素。
(2)中医治疗
主张辨病与辨证相结合,依据三个不同阶段分别进行辨治。
甲亢期:多以标实为主要表现,以风火、痰热、气结为主,兼有阴虚;急则治其标,治疗以清热理气化痰为主,兼以滋阴,方药以银翘散合一贯煎加减。药用银花10g,连翘10g,枳壳10g,黄连10g,生地15g,知母10g,麦冬10g,半夏9g,白芥子6g,夏枯草10g,甘草9g 。若心悸、汗出明显,加黄芪、五味子合方中麦冬益气养阴敛汗;若甲状腺肿大明显者,加土贝母、僵蚕散结消肿;
甲减期:多属心脾气虚、阳虚;治疗以温阳益气为法,方以右归丸化裁,药用生熟地各15g,山药10g,山茱萸10g,枸杞10,肉桂10g,当归10g,川芎10g,牛膝10g,茯苓12g。若月经闭而不行者,加鹿胶、茜草、益母草补血通经;大便秘结者,加大黄、麻仁通便;腰膝酸软者,加桑寄生、仙灵脾温肾壮骨。
恢复期:多属气阴两虚。治宜益气健脾,养阴柔肝为法,方以人参归脾丸或参苓白术散加减。该方具有调节中枢神经功能,增强免疫,强壮体质的作用。药用人参10g,黄芪20g,苡仁10g,女贞子10g,旱莲草10g,白术10g,当归10g,酸枣仁10g,砂仁6g,白芍10g,茯苓10g,甘草6g。
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