做为一个妇产科医生，做为一个不孕不育的医生，应该给予每位咨询妇女进行生育前的指导。

　　一、生育与年龄

　　生育力的定义是生产下一代的能力。正常一对夫妇，在正常性生活的情况下，前几个月受孕率最高。前三个月没受孕，则每个月的受孕率会明显地下降。

　　妇女30岁后期生育力大约是20岁早期生育力的二分之一。海军总医院辅助生殖医学中心王蔼明

　　相对于20岁出头的女性来说，30岁以后的女性她们的生育力下降了将近一半（. Gnoth C, Godehardt D, Godehardt E, Frank-Herrmann P, Freundl G.Time to pregnancy: results of the German prospective study and impact子on the management of infertility. Hum Reprod 2003;18:1959C66.

　　）。
    不孕: 是指在未进行任何防护措施避孕的情况下经过12个月或者更长的时间仍未妊娠的一种状态。35岁以上的妇女来讲，这一时限可调整为6个月。生育力因人而异，随着年龄的增长，男性和女性的生育力都会下降，但女性受到的影响更最大明显。虽然男性35岁以后精子的质量在不断下降，但50岁以前他们的生育力并没有明显下降

　　二、性交的频率

　　如果禁欲期超过5天时会给精子数量带来负效应，若减至2天就会确保正常的精子密度。

　　一个回顾性，10,000例精液，如果男性精液质量好，每天射精，精子浓度和活动度仍都很正常。结果令人惊讶，少精症的男性每天射精时精子浓度以及活动度反而最高。从“严格”的标准上来评判，禁欲时间间隔基本上不会影响精子形态。

　　然而，10天以上的禁欲时间间隔会使精子质量退化降低。

　　尽管对精液参数的研究中精子参数能提供了大定量的数据支持，但仍不能对精子的功能做出精确地预测。
  对221对：性交频率与怀孕率的观察，结果每天性交：37%，     隔天33%，每周二次15%。10，11（Lenzi A, Lombardo F, Salacone P, Gandini L, Jannini EA. Stress, sexual

　　dysfunctions, and male infertility. J Endocrinol Invest 2003;26:72C6.。 Andrews FM, Abbey A, Halman LJ. Is fertility-problem stress different?The dynamics of stress in fertile and infertile couples. Fertil Steril1992;57:1247C53.）。

　　夫妇双方应该意识到――生育效率随着性交频率的增加而提高，尤其是每1―2天方式产生的效率最高，但需要指出的是这一过程应该在他们喜欢的方式的前提下进行的。

　　三、“受孕窗”

　　“受孕窗”被指的是定义为排卵前6天期间。至少理论上卵母细胞和精子的存活力和生存力在这一期间是最大化的。临床上来讲，最优生育力可以从月经周期、基础体温、或者宫颈粘液评分的分析中得到来评估最大生育力的时机。

　　当排卵前3天内性交受孕率很高，221对夫妇的研究中生育峰值出现在排卵两天内的性交中（图2）。第二个研究涉及770对，采用常规家庭受孕计划取得了相同的结果。在观察期间，647对夫妇在10天的“受孕窗”期间至少进行了一次性交同房， 结果433例出现妊娠。大多数妊娠源于排卵前6天以内进行的性交，在排卵前2天内性交周期妊娠率最高。另一个研究，两组数据：一组用基础体温检测、另一组采集了尿液雌激素/孕酮代谢物，来监测排卵时间；结果显示，排卵前2天内性交妊娠率最高，在预期的排卵日同房受孕率急剧下降。
   经期“基本规律”的妇女妊娠率的提高仅仅源于推算的“受孕窗”期间性交频率的增加。

　　临床妊娠率：周期第8天的3.2%提高到周期第12天的 9.4%，在周期第21天降到了2%或更少。而年龄基本不会影响“受孕窗”的大小或形状，周期妊娠率随着年龄的增加而降低，随着性生活频率的增加而升高。

　　精确预测排卵：挑战

　　目前任何监测排卵的方法，都不能100%，因而对于月经周期正常的妇女来说，经期结束后提高性生活频率可使妊娠率最大化。

　　四、排卵监测

　　生育力峰值时间在月经周期规律的妇女中也会变化。自己监测周期、宫颈粘液、性欲、疼痛或者情绪变化等预测率不超过50%。

　　排卵监测-宫颈粘液

　　宫颈粘液：经济、专用指标来预测什么时候进行排卵（图4所示。），粘液光滑而清透时妊娠可能性最大（17），但决不是必要条件。随着血浆雌二醇浓度升高，排卵前5―6天宫颈粘液量增，在排卵前2―3天内达高峰。

　　对1681个周期进行回顾性队列研究中：出现粘液高峰时当天性交，妊娠率最高38%；高峰出现的前或后性交妊娠率相对较低15%― 20%。一个前瞻性调查研究中对2832个周期进行了观察，宫颈粘液特征与基础体温关系密切，对生育峰值时间的预测比经期日历还要准确。
   排卵检测设备：

　　 监测尿液的黄体生成素试剂盒、电解质电子监测仪等等 “受孕时机”。一些证据证明LH检测试剂盒可能会减少受孕的时间机可以缩短受孕所需时间。但是尽管大量研究证明肯定了该方法用于精确检测周期中LH峰，预测2天内发生排卵的准确性较高，假阳性率大概7%（28）。尽管监测尿LH可以帮助性生活稀少的夫妇缩短受孕所需的时间，一项大样本大量研究显示在生育期间宫颈粘液的变化也同样可以预测妊娠的确切日期可能性，甚至比基础体温和LH监测还要准确。

　　五、  性交姿势
  性交后的姿势是夫妇受孕的常规方式。虽然很多妇女认为性交后仰卧一段时间有助于精子的运行并防止精液从阴道内流出，但这一说法并没有科学依据。

　　一项研究中，将标志颗粒物在周期的不同时间放入阴道后穹隆观察它们运输至输卵管的过程，在卵泡期这一过程时间短至2分钟。有意思的是，这些颗粒物被观察到只进入有优势卵泡那一侧的输卵管，而不会进入到对侧。随着优势卵泡直径的增加和在给予催产素后（模拟在女性性交和达到高潮时观察到的催产素的上升进入颗粒物的数量也增加。
   现在还没有证据证明性交性姿势会影响生育力。不论性交姿势如何，射精后数秒即可在宫颈管内发现精子。尽管女性获得高潮可以提升精子的运输，但在女性高潮和生殖力间并没有已知的关联。同样没有有力的证据证明特殊的性交姿势与胎儿性别间有联系。
六、润滑剂的影响

　　基于体外观察进行的精子存活试验结果，一些阴道润滑剂可能会使生育力下降。市售的水溶性润滑剂（如Astroglide®, KY Jelly®及Touch®等）在体外培养60分钟内抑制精子活力大概在60%到100%，芥花籽油并无此类似影响。KY Jelly，橄榄油和唾液即使稀释到6.25%也会对精子活力和运动速率产生不良影响，而矿物油则无此影响。羟乙基纤维素类润滑剂，如Pre-Seed® (INGfertility, Valleyford, WA)，没有证据表明其对精液质量有副作用。

　　尽管没有证据表明使用阴道润滑剂会降低生育力，但为谨慎起见，当需要时，最好还是使用矿物油、芥花籽油或羟乙基纤维素类润滑剂。

　　六、  饮食和生活方式对生育的影响
 1、饮食
    非常胖或者非常瘦的妇女的生育率明显下降，但有关正常的饮食差异对处于排卵期妇女的生育的影响的数据却很少。

　　没有证据表明饮食的变化，如素食，低脂肪饮食，维生素丰富的饮食，抗氧化剂， 或草药疗法会改善生育或影响婴儿性别,

　　但健康的生活方式可以帮助有排卵功能障碍的妇女提高生育率 ，大量食用海鲜使得血液中汞含量升高已被认为与不孕不育有关。应建议想怀孕的妇女摄取叶酸做为补充（至少在每天400毫克微克） 以降低减少神经管缺陷的风险。

　　2、        吸烟

　　吸烟对生育有不利影响，比较10928对吸烟和不吸烟妇女发现吸烟妇女更有可能不孕（OR 1.60；95 ％置信区间， 1.34-1.91 ）。吸烟更年期早出现1―4年。吸烟增加流产风险（自然受孕和辅助生殖怀孕）。

　　虽然有研究观察到了吸烟男性的精子密度、活动能力和精子形态的异常， 但现有的数据并不表明吸烟会降低男性生育能力。

　　3、        酒精 与生育
酒精对女性生育能力的影响尚未明确。但一些研究：认为酒精有不利影响；另一些研究则认为，酒精可以提高生育能力；在斯德哥尔摩对7393名 妇女进行的调查表明指出：每天喝两杯酒精饮料的妇女不孕的危险显著增加（相对风险1.59 ; 95 ％ 置信区间，1.09-2.31）,而每天喝一杯的妇女不孕的危险显著降低（相对风险0.64 ; 95 ％置信区间， 0.46-0.90 ）。

　　29844例丹麦怀孕妇女的数据显示喝葡萄酒的妇女比不喝的怀孕妇女受孕所需时间有所缩短。1769年意大利妇女的研究没有发现饮用酒精消费和生育能力之间的关系。 最好避免在尝试怀孕时避免饮用更多量的酒精（≥2次/天），但没有证据表明，饮用适量的酒精会对生育能力产生不利影响。当然，在怀孕期间应停止饮用酒精，因为有记录表明酒精对胎儿有不利影响,而且现在还没有公认的安全的酒精饮用量。

　　
4、咖啡因与生育
   过量的饮用咖啡因（ 大于5杯咖啡/天或500毫克）与生育能力下降有关。.（OR 或1.45 ; 95 ％置信区间，1.03-2.04，）。在 怀孕期间，饮用咖啡因消费超过200~到300毫克/天会增加流产的危险（53-55），但并不影响 先天性异常的风险。在一次涉及1207名妇女试验中,，被随机分配给无咖啡因饮料与含咖啡因的咖啡（至少3杯/天）的孕妇，没有观察到两者之间在孕龄或婴儿体重、长度、头围、或腹围等方面的差异。

　　总体来说，在怀孕之前或期间饮用适量的咖啡因消费（每天一到两杯咖啡或其等值）对生育能力或妊娠结局没有明显的不利影响。

　　七、其他考虑 因素

　　大麻和其他毒品的影响很难确定，因为它们的使用是非法的。然而无论如何，应劝阻男性或女性使用这些药物，尤其是因为有充分的证据表明它们对胎儿的发育有害。一项研究发现 ，使用大麻的有排卵期女性不育的情况在增加.（ 风险比例1.7，置信水平95 ％ ， 1.0 - 3.0 ）。
     一项综述表明，桑拿洗浴不降低女性生育能力，且对无合并症的妊娠来说也是安全的。对于正常的男性而言，旨在控制或减少睾丸暴露于热源的行为建议还没有得到公认。
   暴露于印刷业的某些毒素和溶剂的妇女可能会降低生育能力;接触暴露于重金属的男性子更有可能有出现异常精液异常参数；接触杀虫剂可能是农业工人的一个顾虑，因为使得混合和使用除草剂的妇女不孕的危险似乎增加 （2.7 ; 95 ％置信区间， 1.9C3.8）。对于男子男性来说，在一项研究中，接触农用杀虫剂对精液参数产生了不利影响，而在另一个研究中却没有产生不良影响。

　　然而无论如何，动物试验研究清楚地表明，暴露环境因素可能对生殖有重要的影响。

　　虽然证据有限，铅和工业微波最好避免或尽量减少。处方药的使用应严格控制，建立在个体化的基础上。

　　总结与建议

　　1、频繁同房（每1-2天一次）可以达到最高的妊娠率，但如频率稍有下降（2-3次/周）仍可以达到相似的效果。
“生殖窗”的范围一般是在排卵前的6天内，并且与白带的量和性状相关。

　　2、特殊的同房时间与姿势及同房后仰卧休息对生育力没有明显的影响。

　　3、随着年龄的增加想获得妊娠的时间延长，对于超过35岁的女性来说，在经过6个月的努力而仍未怀孕时就应该向生殖医学专家咨询寻求帮助了。

　　4、对于月经规律的妇女来说，在月经一结束就开始频繁的同房可以达到受孕概率最大化。

　　5、那些用来预测排卵时间的仪器对于同房次数稀少的夫妇来说可能会有所帮助。

　　6、适量地饮酒和喝咖啡（1-2次/天）对于生育力来说没有明显的不良影响。
  对于试图受孕的夫妇来说，应尽量避免饮酒（>2次/天）、兴奋剂及市售的阴道润滑剂等。