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不同年龄阶段的病人开展不同随访检查项目

发布时间：2015-01-10 来源：中华康网

　　虽然乙肝有关的检查项目很多，且有各自的意义，但是检查费也是长期随访必须考虑的问题，毕竟绝大多数的病人经济条件是不好的，由于乙肝的存在，在赚钱能力方面也多少有些限制，因此我们必须把钱花明白，花到刀刃上，不能够急匆匆，晕乎乎的把手里的钱一阵乱花，后来没子弹了，也就前功净弃，前期投入都丢水里了。宜昌市中心人民医院肝病科方清

　　（一）就近选择好固定医生，做好长期随访准备，医患双方达成默契是前提。建议多学点乙肝常识，这是甄别医生的好办法。就近选择可以帮助节省费用。

　　（二）关于针对性随访检查，本人个人意见以供参考

　　 (1) 不论何种情况，初次就诊时需要完整本人的初次就诊医嘱（参照本网站学习）；其次是完成一次全面的检查，包括血常规，肝功能，HBVM， HBVDNA, 肝胆脾超声或CT(根据经费，最好是CT可以留下客观证据供今后比对)，AFP等，建立基本情况资料。

　　（2）随后，根据年龄阶段和乙肝感染的自然病史阶段确定随访和医疗干预的初步定位：

　　 a 20岁以内：以检查肝功能和HBVM为主，1年2次即可，主要目的是确定大三阳向小三阳转化即确定免疫耐受期被打破的起点年龄，这是乙肝进入慢性化进展的时间起点。

　　 b. 20岁-30岁：目标：（1）对于女性，为减少妊娠传染子女的风险，在婚嫁前后可加入HBVDNA的监测，了解风险和有无主动干预必要和机会；（2）对于慢性HBV携带者，仍以肝功能和HBVM基本检查为主，目的仍是确定免疫耐受被打破的时间，减少其伴随的肝炎活动期的损伤程度和持续时间；对于有家族背景的病人，经济条件许可，可以推荐干扰素治疗。对于非活动性HBsAg携带者，以肝功能检查为主，发现肝功能异常，观察2周-1月不恢复，在排除其他诱因后再做HBVM和HBVDNA不迟，目的是确定病人是不是稳定的携带状态还是有向慢性肝炎发展的倾向。对于慢性肝炎病人，即ALT持续异常超过半年的，或出现黄疸型肝炎的，可根据经济情况和病人意愿选择保守护肝或抗病毒治疗，但是一定要对经费能力做充分评估（以后专文介绍）；本人倾向观察和保守治疗为主，除非有家庭背景和肝炎反复持续发作的高危病人，则选择抗病毒治疗。（3）对于有家庭背景的人群和已有确凿肝炎发作尤其是黄疸型肝炎发作的病人，采取相对全面的检查和相对积极主动的治疗态度。

　　 c. 30岁-55岁：肝脏影像学检查和AFP等以筛查肝癌和确定慢性病情进展程度成为必备检查项目。对于携带者，以肝功能检查为主；对慢性肝炎病人，全面检查，且附带了解甲状腺功能，血糖，血脂，血压，小便常规，肾功能等。对经济情况许可的病人，这个阶段是寻求主动抗病毒治疗的阶段。

　　有关医疗费用的估计，我们下次再汇报给大家。