什么是精索静脉曲张？

　　精索静脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，其发病率占男性人群的10% ～15%。精索静脉曲张引起不育症的发生率为35%~40%，且精索静脉曲张的病例伴发精液质量改变者高达54.8%，主要表现为精子数量减少和精子发生受阻。广州市红十字会医院泌尿外科李颂

　　为什么精索静脉曲张通常发生在左侧？

　　精索静脉曲张85%～90%发生于左侧，单纯发生于右侧的十分罕见。其原因有：1.左侧精索静脉比右侧长8～10cm；2. 右侧精索静脉大多在右肾静脉下大约5cm处回呈30度角流入下腔静脉，而左侧精索静脉成直角回流注入左肾静脉，易造成返流；3.左肾静脉位于腹主动脉及肠系膜上动脉之间，可因两者的骑跨压迫而造成左肾静脉内压力的升高，进而影响精索静脉压力；4.左侧精索静脉内瓣膜发育不良，而和正常人相比,精索静脉曲张患者精索静脉瓣膜发育不良率更高。有资料表明人类左侧精索静脉瓣膜缺乏率高达40% ,而右侧仅3%。

　　精索静脉曲张为什么会影响睾丸的生精功能的？

　　镜下检查精索静脉曲张患者的睾丸，可发现细精管中有退化脱落的生殖细胞，亦可发现生殖细胞在不同时期发生成熟受阻现象。临床上的表现就是睾丸变小。其原因为：

　　(1)高温。精索静脉曲张时，血液淤滞，蔓状静脉丛热交换率下降，阴囊内温度升高，导致睾丸曲细精管发生变性及生殖细胞伤害。

　　(2)缺氧。有人认为精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，造成乳酸蓄积，影响精子发育。

　　(3)肾上腺代谢物逆流。血管造影可证实精索静脉曲张的病人其肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流。肾上腺代谢物（皮质醇、儿茶酚胺等）逆流到睾丸，会对睾丸的代谢造成不良影响。

　　精索静脉曲张如何分级？

　　通常将精索静脉曲张按程度分为三度。Ⅰ度：局部触不到曲张的静脉，但Valsalva试验( + ) ； Ⅱ度：立位可触及，但外观正常；Ⅲ度：在阴囊表面就可见曲张的静脉。

　　Valsalva试验：患者站立，屏气用力加大腹压，再观察与触摸阴囊内的精索静脉。

　　什么情况下需要做手术

　　（1）若精索静脉曲张侧睾丸体积比对侧小，小于2ml或小于20%的体积，则考虑手术治疗。

　　（2）Ⅲ度精索静脉曲张：一般考虑手术干预较好。④如果出现疼痛不适，可以手术治疗。

　　（3）对于精索静脉曲张合并不育的患者，或者合并有精液检查结果异常的，可以手术治疗。

　　如何进行手术治疗？

　　通常有传统开放手术和腹腔镜手术两种，开放手术我们通常用腹膜后精索内静脉高位结扎术（Palomo术），在内环以上精索内静脉一般只有1~2条主干，这样结扎明确，复发率低。

　　腹腔镜手术，是将腹腔镜插入已形成气腹的腹腔，在内环处结扎精索内静脉。该手术的优点是损伤小，操作简单，并发症少，术后恢复快，且能同时处理两侧的精索内静脉。

　　结扎了精索内静脉会影响睾丸的静脉回流吗？

　　睾丸及附睾的静脉血管汇入到蔓状静脉丛后，通过三条通道回流：（1）精索内静脉；（2）提睾肌静脉回流到腹壁下静脉；（3）输精管静脉回流到髂血管。所以结精索内静脉并不会影响睾丸的静脉回流。

　　手术后对生育功能有多少的改善呢？

　　大量的研究资料表明，约65%的患者术后精液质量得到改善，约40%的患者生育功能得到提高；同时，术后睾丸的体积得到恢复。一般建议患者手术后3个月再进行精液常规的复查。