近日，我院心血管内科成功为一名因合并肾动脉狭窄导致血压骤升，多种降压药物治疗效差的患者实施了肾动脉支架植入术，术后患者血压较前明显改善，在停用静脉降压药物，单纯应用口服药物控制血压正常的情况下健康出院。

　　      该名患者既往有冠心病史，曾行冠脉支架植入治疗，此次因复查冠脉造影入院。入院后测量血压较高，波动在190-210mmHg之间，联合应用多种降压药物治疗，效果较差，因此持续给与静脉降压药物应用。针对患者血压较为顽固，且药物效差的特点，考虑在原发性高血压基础上合并有继发性高血压的可能，于是在给患者实施冠脉造影的同时，给与肾动脉造影，发现其右侧肾动脉狭窄80%，左侧肾动脉狭窄60%，证实了合并继发性高血压的假设。在进行充分的准备后，心内科张守彦主任亲自给患者实施了右肾动脉支架植入术，术后当晚患者血压即有明显下降，数天后应用口服降压药物血压控制理想出院。郑州大学附属洛阳中心医院心血管内科谷云飞

　　肾动脉狭窄引起的肾性高血压，约占高血压病人的5％-10％。肾动脉狭窄的原因常见为动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和肾动脉肌纤维增生症。前者多见于老年人，后二者常见于青年人。 对于老年人，多半存在原发性高血压，在此基础上的动脉粥样硬化可以导致肾动脉狭窄，严重的狭窄可以引起继发血压增高。此时由于老年原发高血压的存在，常常会漏诊合并存在的继发性高血压。研究表明：普通人群中动脉粥样硬化性肾血管病的发病率约为6%，冠脉造影的患者中的检出率约为28%。所以动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄并不少见，许多患者长期被漏诊，误诊。肾动脉狭窄可以导致肾脏缺血，刺激肾素分泌，体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化，外周血管收缩，水钠潴留，导致肾血管性高血压。反过来高血压可以加重肾动脉粥样硬化，引起肾动脉狭窄的不断加重。同时，严重的肾动脉狭窄还能引起缺血性肾病，患侧肾脏缺血导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化，最后出现肾功能衰竭等。

　　肾动脉血运重建理论上是肾动脉狭窄的根本治疗方法。目前公认的是，如果患者一侧肾动脉狭窄且肾功能正常，降压药物效果好，可密切观察不进行介入治疗。介入治疗的适应证包括:①高血压，若上肢血压测不出，则参考下肢血压水平；②单侧或双侧肾动脉主干或其主要分支，管腔狭窄大于50%，不伴明显肾萎缩者；③肾动脉狭窄远近端收缩压差大于30mmHg或平均压差大于20mmHg者；④单侧肾动脉狭窄RVRP≥1.5和健侧肾静脉PRA/远端下腔静脉PRA<1.3；⑤肾动脉无钙化者；⑥不能耐受外科手术者。介入治疗作为洛阳市中心医院心血管内科的业务主攻方向，现已常规开展冠脉支架治疗心绞痛、心肌梗死，主动脉覆膜支架治疗主动脉夹层以及肾动脉支架治疗肾动脉狭窄等多项支架植入手术，年完成各类造影1000余例，支架植入600余例，同时，永久性起搏器的植入、快速心律失常的射频消融以及各类先天性心脏病的介入治疗均已达到国内先进水平，热情欢迎各类患者就诊我科。