大动脉炎致肾动脉狭窄引起恶性高血压的介入治疗
发布时间：2015-03-18 来源：中华康网
山西医科大学第二医院介入科于世平
患者为38岁女性，七年前诊断为“高血压病”，当时测血压 220/130mmHg,口服四种降压药血压控制不佳，波动于170-180/100-110mmHg，入院后行双肾ECT检查示左肾血流灌注明显减少，左肾功能重度受损。血沉46mm/h。肾动脉造影为左侧肾动脉95%以上狭窄。诊断明确：大动脉炎活动期 左侧肾动脉狭窄继发性高血压。术前需使用糖皮质激素及环磷酰胺控制大动脉炎，三个月后血沉降至正常。
我院介入治疗科于世平、苏秀琴主任经验丰富，介入手术操作熟练。他们为患者行左侧肾动脉支架植入血运重建治疗，整个手术历时35分钟，手术创口小，风险小，失血少，无并发症。术后患者血压逐渐恢复平稳，口服硝苯地平单药维持于140/90左右，复查双肾ECT示双肾血流灌注正常。
肾动脉狭窄的病因主要为动脉粥样硬化(AS)、纤维肌结构异常(FMD)和大动脉炎。主要临床表现为①高血压,尤其30岁前发生高血压(大动脉炎或FMD)和55岁后发生重度高血压,或高血压近期加剧以及难治性和恶性高血压等。另外，高血压患者使用血管紧张肽转化酶抑制剂(ACEI)或肾上腺素能受体结合剂(ARB)类降压药后新近出现氮质血症或肾功能恶化也是肾动脉狭窄的特点。②难以解释的单肾肾萎缩或双侧肾不等大超过15 mm。③难以解释的突发肺水肿,尤其在肾功能不全患者。④难以解释的肾功能不全。
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