腱鞘炎
武汉协和医院骨科田洪涛
肌腱在跨越关节处,都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上,以防止肌腱像弓弦样弹起或向两处滑移。由于反复过度摩擦,引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环,造成肌腱在鞘管内滑动困难,导致狭窄性腱鞘炎。其中最常见的为手腕部狭窄性腱鞘炎,也称为“键盘手”。
高危人群
多见于40-60岁,女性多于男性(8-10:1);急性外伤、长期重复性手指运动、如电脑操作、练习乐器、爱玩手机、书写文稿、织毛衣等;以及类风湿关节炎、糖尿病等患病人群;具体而言:中老年妇女、办公人员、管弦乐器演奏家,轻工业工人等是腱鞘炎的高危人群。
临床表现:以疼痛、局部肿胀、功能障碍为共同表现
手部腱鞘炎
一般多发于中指和无名指,但手机一族频繁使用大拇指,使得其受累群体越来越多;晨起明显,患指表现为屈伸功能障碍,疼痛有时向腕部放射,指关节屈曲处有压痛,并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时,突然停留在半弯曲位,手指既不能伸直,又不能屈曲,像被突然“卡”住一样,用另一手协助扳动后,手指又能活动,产生像扳枪栓样的动作及弹响,所以又被称为“扳机指”或“弹响指”。
腕部腱鞘炎
腕关节外侧疼痛,逐渐加重,无力提物;自我检查时握拳,向内侧弯曲腕关节时,腕关节外侧可出现剧烈疼痛。
足底腱鞘炎表现为跟痛症;(详见跟痛症篇)
检查方法:
以典型临床表现及体格检查为主,包括:局部肿胀、局部压痛以及抗阻试验阳性:在关节过度伸展或过度弯屈时会使疼痛加重。
治疗:
一般治疗:充分休息至少3周,必要时配合局部使用夹板固定;同时可以辅以按摩、热疗等;
封闭治疗:可腱鞘内局部注射类固醇,其疗效显著;
手术治疗:非手术治疗无效时,可考虑行狭窄的腱鞘切除术。
预防:
注意事项:
用温水洗手,小心使用工具,尽量不将力量集中于手腕部,工作不可避免者,可使用护腕,并且注意长时间工作后要适当休息;休息时将手抬高,睡觉时避免使手臂垂于床沿;
运动加强:
对指运动,如图将手掌平放于桌面或腿上,大拇指和小指对合,坚持6秒,休息;每天重复10次;
腕部伸展,如图用健康手辅助弯曲患手,保持15-30秒,休息;每天重复3次;
手腕弯曲,一手握一个罐头或其他重物,手掌朝上做抬举动作,然后慢慢恢复正常位置,做15下,换手,重复2个循环,习惯后可增加重量;
腕部纵向加强,手臂侧向伸直大拇指朝上,手握罐头左右弯曲腕部,保持大拇指朝上尽量不抬前臂,做15下,换手,重复2个循环,习惯后可增加重量;
腕部延伸,手握罐头掌面朝下,上下弯曲腕部,做15下,重复2个循环;
抓物锻炼,用力抓住一弹性球体,保持5秒,然后放松,做15下,重复2个循环;
如图,手套一个橡皮筋,用手指将其撑开,做15下,重复2个循环
(图片来源于网络)
作者 武汉协和骨科医院 田洪涛
职称:副教授、副主任医师
擅长领域:人工关节置换 关节疾病:股骨头坏死、膝关节骨关节炎、风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎、关节感染、骨关节畸形;
门诊时间:每周1、3、6全天;
联系方式:电话:13908622515
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