痛经、老怀不上孩子、性交疼痛，出现这些症状时，你有没有想过，可能是子宫内膜异位症在作祟？

　　子宫内膜“安错了家”

　　统计显示我国育龄女性子宫内膜异位症的发病率达10%~15%，以25~45岁女性高发。通俗说来，子宫内膜异位症就是子宫内膜“安错了家”。如果内膜生长在子宫内膜层以外，医学上称为子宫内膜异位症；如果内膜生长在子宫肌层，称为子宫腺肌症。复旦大学附属妇产科医院妇科张英

　　子宫内膜为什么会跑到子宫以外的地方生长发育？其原因有很多。有一种解释是：人体细胞受到一些刺激后，会摇身变成另外一种细胞。月经来潮，若经血进入腹腔，会刺激卵巢表面的细胞，使它们变成子宫内膜，引起异位症。还有一种“种植假说”指出：含有子宫内膜的经血若通过子宫两侧的输卵管流向盆腔，若条件合适，就会在此安家落户繁衍生息，诱发疾病。

　　这些“跑错地方”的子宫内膜，会干扰生殖器官的各种正常功能，常常伴随着各种月经失调的症状，如经期延长、经血过多、经前点滴出血、继发性痛经等。如果女性发现自己的月经量逐渐增加，痛经日渐加重；如果在与爱人亲热时，能明显感受到严重不适，甚至是难以名状的疼痛；如果发现自己正当年，但怀孕的努力屡屡落空都要警惕，是不是患上了子宫内膜异位症。

　　子宫内膜异位症本身是良性病，但具有类似恶性肿瘤的一些特征。比如它能向周围的组织器官浸润生长，并干扰它们的正常功能，甚至可以像癌症那样，转移到身体其他部位，如肺、肚脐等。随着局部病变加重，痛经、性交痛等症状还会不断加剧。并且，患者的不孕或流产几率都非常高。在不孕症患者中，约40%都有子宫内膜异位症。

　　治疗：手术+药物

　　子宫内膜异位症治疗时，需要结合患者的病情及对生育的要求，采取不同的方法。目前认为以腹腔镜确诊、手术联合药物是治疗此类病的金标准。

　　手术一般可在腹腔镜下进行。仍有生育需求的年轻女性，可采用卵巢内膜样囊肿剥除术，可以保留生育功能，但术后复发率最高，可达50%。较重者或伴有腺肌症者，可采用保留卵巢功能的手术，术后1/4患者可能会复发。年龄较长或重度痛经患者可酌情采用根治性手术，切除双侧卵巢。

　　这类患者可选用的药物也有很多，包括促性腺激素释放激素类似物、雄激素衍生物、短效口服避孕药和高效孕激素。

　　临床上使用较多的是促性腺激素释放激素类似物。其药效最强，但副作用也最明显。雄激素衍生物如达那唑栓剂，在阴道局部给药，副反应大大减轻，对于阴道及宫颈、后穹窿的内异灶尤其适用。短效口服避孕药可用于内异症痛经的一线治疗及用于巩固治疗。它还具有降低卵巢癌风险的作用。但肥胖、抽烟、有乳腺癌或静脉血栓者、患有肝脏疾病者忌用。高效孕激素作为口服药的同时，还可以添加在宫内节育器上，置入子宫腔，在避孕的同时明显缓解痛经、抑制子宫内膜生长。

　　此方法在国外应用较早，对中重度痛经效果显著。在国内，由于使用后会出现经量减少，少部分患者出现闭经，不少女性有些顾忌。近些年该药应用趋势也在增加。当然，中医药在该疾病的治疗中也起了很重要的作用。由于其副反应轻，可以相对较长时间用于一些慢性病患者。

　　需要提醒的是，子宫内膜异位症对生育影响较大。术后半年，是怀孕的黄金期。若术后2年还没有妊娠，那自然妊娠的几率就比较低，内异症伴不孕的患者应抓住时机，采取积极的治疗措施，包括采用“试管婴儿”的方式受孕。

　　防病七处方

　　诱发子宫内膜异位症的高危因素不胜枚举。医学专家根据多项研究，总结了7个“处方”，尽早地进行预防。

　　运动处方：运动可以改善月经期子宫充血，缩短子宫收缩时间。育龄女性每周应进行3次形体训练，1次中等强度的全身活动。有研究发现，瑜伽是最好的缓解痛经的运动。

　　卫生处方：经期不过性生活。经期房事，会增加经血逆流的几率。在这一特殊时期，女性还要避免重体力劳动，不要过于劳累。若初潮早，周期短于27天，但每次来月经时间长（超过7天），发生经血逆流的可能性更高。

　　家族处方：注意家族史。研究表明，母亲或姐妹等有子宫内膜异位症，其女性直系亲属的患病风险会增加7倍，要引起重视。这类女性若在青春期来经时，痛经明显，就应及早就诊。

　　饮食处方：戒烟。平衡饮食，多吃新鲜的蔬菜水果，对全身健康都有好处。戒烟、限酒，限制奶油、猪油、动物油的摄入，也很关键。因为多吃这些食物，会导致体内前列腺素水平上升，诱发痛经。来月经时，还要杜绝“冷食”，不吃冷饮，少碰过酸过辣的食物。

　　情绪处方：乐观第一。消极的脑部活动，会削弱人体免疫系统，给多种疾病可乘之机。而高度精神压力、工作紧张、脑力劳动过多，会使人长期处于应激状态，也会改变机体内环境。女性遇事要想开些，不钻牛角尖，保持豁达、积极向上的精神状态。

　　美容处方：购买洗护产品和各类护肤品时，一定要注意标签和成分表。太香的护肤品、家用空气清新剂等，会含大量添加剂，也可能会损害健康。

　　生育处方：该生就生，少做人流。这一点尤其要提醒职场“白骨精”们，不要一味忙于工作而耽误了人生大事。有研究表明，21―29岁是生育黄金期。足月分娩可以改善异位的子宫内膜，增强免疫力，缓解子宫颈狭窄等问题。晚婚、晚育、不育或多次人流，都会升高子宫内膜异位症的风险。

　　团队介绍

　　华克勤保留生殖内分泌功能微创治疗团队由复旦大学附属妇产科医院妇科华克勤教授作为首席专家。擅长微创治疗保留女性生殖内分泌功能的各类妇科疾病，包括妇科 良恶性肿瘤（包括妊娠合并妇科肿瘤），子宫内膜异位症，生殖道畸形，子宫脱垂等盆底功能障碍疾病，剖宫产切口憩室等。特别专注于肿瘤的精准微创治疗和生殖 内分泌功能保护性治疗。成功开展了宫颈癌保留子宫的广泛宫颈切除术、有生育二胎需求的剖宫产切口憩室的宫腹腔镜修补术和经阴道修补术、宫颈阴道闭锁的生物 网片代宫颈代阴道成形术等妇科复杂手术的微创术式。在腹腔镜和机器人精准微创治疗宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌包括妊娠合并妇科肿瘤，各类生殖道畸形等妇科 疑难手术方面创造了多项成功案例并积累了丰富临床经验。

　　团队在深度子宫内膜异位症微创治疗中的优势：华克勤教授领衔的微创治疗团队近年来在传统腹腔镜微创手术的基础上积极开展3D腹腔镜和机器人手术治疗各类子宫内膜异位症，包括卵巢内模样囊肿、腹壁切口异位症、深部子宫内膜异位症等等。在各类子宫内膜异位症的处理中坚持保留器官、保护功能的理念，结合微创手术和正规术后辅助治疗，最大程度地减少创伤、保护功能、减少复发，为内异症患者带来了福音，在国内外均处领先地位。相关研究成果已在国际杂志发表，并在国际会议发言。

　　重要提示：如果您发现自己的痛经并不是仅仅局限在下腹部，也就是小肚子处，常呈放射性疼痛至大腿、肛门等处，并伴有性交痛或经期大便或小便异常，那么为节省您的就诊时间，省去多次挂号的麻烦，请就诊前带好外院的就诊资料，包括病历本、影像学资料等（包括B超报告、盆腔MRI原片），我们在确诊后，会尽早为您安排入院，并在一周内手术。

　　团队成员

　　华克勤：主任医师，教授，博导，复旦大学附属妇产科医院党委书记，现任上海医学会妇产科分会主任委员。擅长微创技术治疗宫颈癌、子宫内膜癌、外阴癌、先天性无阴道无宫颈、子宫憩室、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫脱垂。曾负责多项国家自然基金等项目。国务院特殊津贴获得者，曾获得全国“争先创优”先进个人、上海市领军人才、中国女子医学科技奖、上海市首届仁心医师奖、上海市首届最美女医师奖、上海市高尚医德提名奖、上海市科技创新能手、上海市“三八红旗手”等称号。

　　丁景新：副主任医师，医学博士，硕士生导师，擅长妇科腹腔镜手术，擅长女性生殖道畸形、子宫内膜异位症、宫颈癌、外阴癌、盆底功能障碍等疾病。现任中华医学会妇科肿瘤分会青年委员会委员，中国整形美容协会女性生殖整复分会理事，上海市医学会妇产科分会青年委员。主持国家自然科学基金面上项目2项，上海市市级医院新兴前沿技术联合攻关项目1项，上海市卫生局青年基金项目1项。SCI论文第一作者及联合通讯作者共13篇。论文多次在国际会议口头交流。

　　陈义松：副主任医师，医学博士，擅长妇科微创，如子宫脱垂、尿失禁、生殖道畸形、宫颈癌、内膜癌、卵巢癌、切口憩室、内膜异位症、囊肿等。

　　张英：副主任医师，医学博士，保留生育的微创治疗团队骨干成员。擅长妇科良恶性肿瘤的临床诊治，并致力于妇科良恶性疾病的生殖内分泌功能保护。

　　张旭垠：医学博士，主治医师，擅长妇科肿瘤、子宫内膜异位症及盆底功能障碍疾病的诊治。

　　谢梦：医学博士，主治医师。擅长各类妇产科疾病的超声检查，并陆续开展弹性成像技术、超声造影等超声新技术应用于妇科肿瘤、子宫内膜异位症、盆底功能障碍疾病的诊断。