对不少脑瘫患儿来说，肢体肌腱的挛缩和骨的畸形的明显存在严重影响了正常的生活自理能力。在这种情况下，如果仅仅依靠康复训练的方法是很难改善脑瘫患儿肢体运动功能。于是，脑瘫肌力肌张力调整术就成为了脑瘫治疗过程中的一个重要手段。脑瘫儿康复训练计划能否有效在很大程度上就取决于脑瘫肌力肌张力调整手术是否就成功改善了患儿的肢体挛缩和畸形等情况。孙成彦功能神经外科团队功能神经外科孙成彦

　　要接受脑瘫肌力肌张力调整术，患儿需要智力和心理状态发育尚好，经评估术后能够配合运动训练者，才能进行手术，否则即使成功手术了，术后康复仍不能达到满意的疗效。手术的目的是松解脑瘫儿的肌痉挛和肌挛缩，降低异常增高的肌张力，改善肌力的平衡，防止和矫正畸形的关节，稳定关节功能，恢复正常肢体姿态。

　　手术前，医生会对患儿进行全面评估，推测患儿术后可能发挥的潜力，衡量手术对于患儿的利弊，确定手术方案。一般认为，脑瘫患儿需大于5岁，才考虑行手术治疗，但如果患儿虽不足5岁，但长期其他治疗无明显效果，痉挛和挛缩严重，关节可能或已经出现不可逆性畸形，也应考虑进行手术治疗。

　　脑瘫肌力肌张力调整术在治疗痉挛型脑瘫时效果尤为突出。因为脑瘫FSPR术在解除此类患儿肌肉痉挛方面虽有独到之处，但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为，因此，这部分脑瘫患儿需要在FSPR解痉后再行二期肌力肌张力调整手术，才能收到最佳的治疗效果。

　　目前临床上常采用有脑瘫肌力肌张力调整手术，主要有以下三类：

　　1、神经手术主要行运动神经分支切断术，常用的有闭神经前支切断术，比目鱼肌神经分支切断术。

　　2、肌肉肌腱手术有肌肉和（或）肌腱切断术、肌腱移位术、肌腱延长术，例如内收肌腱切断术、胭绳肌移位术、跟腱延长术。

　　3、截骨术和关节融合术如股骨旋转畸形的截骨矫正术、大龄儿童足三关节融合术。

　　许多学者主张对痉挛型脑瘫合并有固定性畸形患者，在施行FSPR术后1～12个月后再行二期矫形手术为可行的方案。关节挛缩一般需要Ⅱ期手术解决。轻度畸形通过训练可以改善或纠正。较严重的畸形，FSPR术后至少训练半年以后来医院复查，确定哪些部位需要Ⅱ期手术治疗。

　　脑瘫Ⅱ期矫形手术中肌腱移位固定以前是应用钢丝固定，随着技术的更新发展，目前我们率先应用“快速骨锚钉”开展肌腱移位固定。骨锚钉以前除被用于韧带的修复与重建外亦可用于肌腱止点重建及肩锁关节脱位的修复等之外，在合理掌握适应症的前提下，还将骨锚钉用于膝关节内侧副韧带及软组织的修复与重建，具有操作简便及疗效满意等优点。

　　特别要指出的是，在脑瘫患者治疗过程中，肌力肌张力调整手术必须在解痉手术完成后方行走进行，否则这种治疗效果是暂时的、不稳定的。选择解除肢体痉挛（FSPR手术）→康复→肌力肌张力调整术→再康复的治疗途径，与国外脑瘫治疗模式一致，保证了手术效果，降低了手术风险，提高了手术疗效，也避免痉挛再复发，改善运动功能，提高脑瘫患儿的生活质量和工作能力，实现了他们将来回归社会的目的。