风湿性心脏病合并房颤的手术时机

    发布时间:2015-01-08   来源:中华康网   

风湿性心脏病合并房颤是非常多见的一种临床现象。患者往往先有二尖瓣病变,通常是二尖瓣狭窄。病变逐渐发展之后,左心房扩大,左心房心肌变性,出现异位起搏点,导致房颤发生。房颤容易导致左心房血栓,血栓如果脱落,有中风的危险。因此,必须对于该疾病进行治疗。目前,无论是风湿性二尖瓣病变还是房颤,手术的效果都是比较好的,但是手术的时机很有讲究。上海仁济医院心血管外科胡振雷

二尖瓣狭窄,其瓣口面积在2.0cm以上,不会引起症状。当瓣口面积在1.5cm以下时,患者就会出现胸闷、气急、劳累等症状。如果合并二尖瓣关闭不全,那么症状就更加明显。在这一阶段,左心房一般都会扩大,随着病程的延长,将会出现房颤。左心房扩大的程度决定了房颤消融手术的效果。一般来说,左心房内径在5cm以下,房颤消融后,保持长期窦率的可能性在70%以上,反之则成功率大大降低。当风湿性二尖瓣病变出现房颤,尤其是持续性房颤的时候,应尽早进行手术治疗。

本周出院的一位青海患者就是个很好的例子。其二尖瓣中度狭窄伴中重度关闭不全,三尖瓣中重度关闭不全,持续性房颤,病史较长。我为其进行了二尖瓣置换+三尖瓣成形+房颤消融术。术后房颤消失,但窦性心律没有出现,始终是交界性心律。该患者若早些手术,则毫无疑问能够恢复窦性心律。不过手术也不算太晚,至少房颤消融是成功了,希望其若干月后,能够慢慢恢复窦性心律。

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