由于受到传统文化的影响，大多数人对涉及到性的问题还是比较含蓄和保守，对在性生活中出现的一些问题和困难也是羞于就医，感到难以启齿。阳痿是一种很常见的疾病，既影响生活质量，也影响男女双方的感情甚至家庭的稳定，让很多患者背上了沉重的心理负担。阳痿的原因还是很复杂的，受目前医疗条件的限制，很多病人发生阳痿的因为不是很清楚，病人因此私自乱进补、乱吃药，往往耽误了病情甚至恶化。男性朋友应关爱自己的身体，及时发现症状，尽快到正规医疗机构就诊，千万别因“面子”，丢了健康。北京大学人民医院男科张国喜

　　1、什么是阳痿？

　　阳痿是男女在性活动过程中出现的一种症状，阳痿并不少见，综合目前国内外的一些权威的调查资料，40岁以上的男性大约有40%～50%以上的存在不同程度的阳痿问题。

　　那么，到底什么叫阳痿呢，医学上对阳痿是有明确的定义的。阳痿是指阴茎的勃起不能满足和维持满意的性生活，这一现象时间持续3个月。勃起功能正常的男性一旦有性欲望时阴茎就可以硬起来，也就是阴茎能够勃起，以便为随后的性交做准备。此后随着性活动的进行，阴茎的勃起硬度进一步加强并可以插入阴道。在整个性交过程中，阴茎会保持坚硬的勃起状态，一直到射精并完成性生活。阳痿的男性在性活动过程中往往会出现这样那样的问题：有的人在开始性交的启动阶段勃起缓慢，有的硬度不够而造成插入困难或者根本不能插入阴道，还有些人表现为前硬度不能持久到完成性交，也就是在射精引起阴茎就软了。以上症状是阳痿的主要表现。当然，正常人也有状态不好的时候，偶尔也会出现勃起问题。因此，只有在阳痿状况持续了较长时间，即持续三个月，才能算是勃起功能障碍。

　　2、阴茎为什么能够硬起来？

　　阴茎的结构是很精细的，是由三个柱状体构成，其中背侧并排的两个柱状体为阴茎海绵体，在有性冲动和性交时可以硬起来，在性生活中其主要作用。腹侧的柱状体为尿道海绵体，其中有尿道通过。海绵体外面有坚韧的筋膜包裹，其中阴茎海绵体内部有许多小腔隙，小腔隙彼此相通类似海绵，腔隙与小血管的结构是一样的，实际上是与血管相通的窦隙，阴茎海绵体实际上是一个特殊的精细的血管，这也解释了为什么有心血管方面疾病的人往往会发生阳痿。当这些腔隙充血时，阴茎即变粗变硬而勃起。反之阴茎则变细变软。

　　阴茎勃起涉及到复杂的心理和生理过程，既受到大脑的控制，同时是在内分泌激素的调节下实现的。反射的最终结果是阴茎海绵体扩张充血，阴茎海绵体的小腔隙内压力升高，阴茎变得坚硬，也就是阴茎勃起。当然，要很好的完成这一过程，男性必须要有正常的心理状态，内分泌代谢方面没有疾病，以及阴茎海绵体没有病变。

　　性生活是一个复杂的过程，是男性整体健康状态的体现，只有心理功能正常，阴茎海绵体结构和功能正常才会有满意的勃起。

　　3、阳痿常见的原因有哪些？

　　人类的性活动是一个复杂的过程。既有心理期望也有生理性反应和身体的行动，心理和生理任何一个环节出问题都可以发生阳痿而影响性生活。

　　精神心理因素是阳痿的很常见的原因，不同的男性所面临的心理因素往往是不一样的。例如男女双方长期生活在一起逐渐形成所谓的审美疲劳、与配偶关系不协调、有矛盾，往往会影响性欲和阴茎的勃起功能。对刚刚开始性生活的男性而言，有时会因为性知识缺乏、或者对性生活过度神秘、或者性格过度内向者等等，造成阴茎勃起不硬或者不能勃起。其他的形成不良性心理的原因包括：不良的性经历、生活不规律、疲劳、工作或经济压力、对媒体宣传的不正确理解、对疾病和处方药副作用的恐惧所致的焦虑和抑郁性心理等。同时，对阳痿的焦虑心理和不正确理解反过来会引起心理问题，后者又使阳痿雪上加霜。

　　当然，心理问题只是因为得重要原因之一。千万不要简单的把阳痿的病因分为心理性和器质性，因为大部分的阳痿的病因并不是单一的，既有心理性因素也有器质性病因存在。各种影响血管和神经功能的疾病，都可以引起阳痿。例如肥胖、血症异常、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、脊柱和骨盆疾病或外伤、性激素缺乏等等。

　　4、 阳痿是属于衰老出现的自然现象吗？

　　随年龄的增长，人体各个器官的功能都是在衰退的，这是谁也不可逃避的自然规律。阴茎的勃起功能也是如此，老年人勃起的频率和硬度比年轻人要有所下降，但是，这并不是说老年人必然会发生阳痿。在临床工作中，我们发现很多八十岁以上健康男性仍然保持正常的性生活；也有些男性在退休闲暇以后性生活更频繁，这是因为退休以后压力小了时间也充裕了。目前的研究认为，阴茎的勃起功能是人体健康尤其是血管功能好坏的标志，健康状况好的情况下，勃起功能可以维持终生。老年人虽然勃起功能不如年轻人，但是大多数人在一定性刺激下还是存在勃起功能的。如果勃起出现问题，千万别以为这只是年龄增长自然出现的问题，要找医生看看你是不是健康有问题，例如检查一下有没有糖尿病、冠心病、高血压和血脂高等等。作为老年人对勃起功能要有一个总体的概念：勃起功能是健康的风向标，ED表示你的总体健康状况下降了。正常男性随着年龄增长，勃起功能不会消失，只是与年轻时相比功能下降了。

　　5、阳痿早泄是前列腺炎引起的吗？

　　阳痿早泄和前列腺炎都是泌尿男科的常见病和多发病，目前的研究认为，他们之间无明确相关关系。前列腺炎是男性青壮年的常见病, 大约50%的男性在一生的不同时期曾有过前列腺炎症状，多数患者无需治疗。前列腺炎除排尿不畅、尿不尽、尿频、尿急和排尿困难等下尿路症状和会阴部、阴茎和耻骨上区疼痛等症状外，也有部分病人同时伴有性功能障碍的表现，包括性欲减退、阳痿和早泄等。但并不表明前列腺炎可以直接造成性功能障碍。在门诊中，多数病人是以性功能障碍阳萎或早泄而就诊，根本就没有前列腺炎或其前列腺炎症状并不明显。因而，以阳萎或者早泄为主要表现者应直接接受针对性治疗，不必非要治疗前列腺炎。且针对前列腺炎的治疗并不会改善阳痿和早泄症状目前，有些医生过度诊断前列腺炎，并夸大其危害，将所有阳痿和早泄与前列腺炎挂钩。随之而来，为经济利益过度治疗前列腺炎，无视性阳萎、早泄的诊断和治疗，其结果是既浪费了患者的钱财，也耽误了病情。这种观念应该改变。

　　6、什么是血管性阳痿

　　很多病人对医院的检查结果不太理解，在这里解释一下血管性阳痿的问题。其实，无论是什么原因引起的阳痿，其最终结局就是引起阴茎海绵体血窦的充血不足，从而引起勃起硬度下降。如果把海绵体比作是一个封闭的血管，那么动脉就是进水端而静脉是出水端。如果动脉供血不足，海绵体内压必然会下降，很好理解为什么阴茎勃起会因此不硬；反之，即便是动脉血流入正常，在静脉漏存在的情况下，血液流出过多，海绵体内压往往也难以正常维持，阴茎自然也不会形成坚硬的勃起。目前的研究认为，血管性病变是阳痿的主要之一，占阳痿病人的近50%，且年龄越大比率越高。

　　动脉性供血不足是40岁以上男子发生阳痿的常见原因之一。其原因包括：肥胖、吸烟、动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等。高血压等心血管病与阳痿的发生有共同的危险因素，几乎所有能导致高血压、冠心病和动脉粥样硬化的危险因素，如吸烟、高脂血症、肥胖等均能增加阳痿的发病率。

　　静脉漏是阳痿的很常见的原因，据报道由于静脉漏引起的阳痿占到25%-78%。引起静脉漏的原因包括静脉本身的病变，也有由于阴茎海绵体结构出了问题，进而引起静脉关闭不全。静脉漏常见的原因有：先天性静脉发育不全、各种原因造成的瓣膜功能受损(老年人的静脉退化、吸烟、创伤、糖尿病等可能使静脉受损后出现闭塞功能障碍)、海绵体白膜变薄、异常静脉交通支和阴茎异常勃起手术治疗后造成的异常分流等。

　　7、 需要哪些步骤来诊断阳痿？

　　阳痿是一个在性生活过程中表现出来的一个症状，因此，诊断的目的主要是确定是否存在阳痿，以及围绕可能引起阳痿的病因来进行。

　　在性交过程中出现勃起迟缓、或者不硬或者勃起硬度不能维持到射精，都是阳痿的表现。如果这一症状持续了比较长一段时间，就需要做进一步检查以便尽可能找到原因。诊断阳痿的基本检查包括夜间阴茎勃起功能检测、血液内分泌代谢方面的检查或者血管功能检测等等。如果病人平时在有想法而没有真正性交时勃起比较好，但是，在和配偶过性生活时，或者与特定的女伴过性生活时出现阳痿，这一般是心理性问题引起的，对这类人需要做夜间阴茎勃起监测来判断。如果病人体型比较肥胖，他就可能存在代谢的问题，或者是血管功能的问题，需要做血糖和血脂等方面的检查。对于病情严重的阳痿患者需要检查是否有静脉漏等情况。

　　8、阳痿的总体治疗原则有是什么？

　　严格的讲，阳痿只是一个症状，引起这一症状的原因比较多，有些可以查清楚，有些事不明确的。因此，治疗阳痿的方法是因人而异一。总体的治疗原则是：治疗基础疾病、控制影响阳痿的诱发因素、男女同治、达到勃起功能和心理健康的全面康复。

　　治疗阳痿以前要尽量明确病人是不是患有引起阳痿的基础疾病：例如有没有糖尿病、高血压等等代谢性疾病，是不是患有甲亢或者雄激素缺乏等疾病。这些病是引起阳痿的常见原因，治疗基础疾病是阳痿治愈的必要条件。临床上经常有因为阳痿首诊，经过进一步检查发现病人还患有严重的冠心病或糖尿病，这一点要引起医患双方的重视。

　　要注意一些容易忽视的因素：例如年轻人生活不规律、吸烟、熬夜等等不良的生活习惯等等，这些因素是阳痿的重要的诱发因素和危险因素，部分病人如果能够注意到这一点，并努力改变这些不良习惯，阳痿有可能自然缓解；当然，改掉这些习惯以后，阳痿的治疗也就容易了。阳痿的治疗不仅涉及病人自己，也关系到病人的伴侣，女方的态度和配合程度是治疗不可忽视的因素，如果女方不理解病人的苦衷，甚至挖苦讽刺，病人自尊心更易受损，治疗起来会更加困难。

　　9、目前阳痿的主要治疗方法有哪些？

　　阳痿病人在进行治疗前，必须先要明白阳痿是个什么样的病。阳痿实质上是一个既有心理异常也有生理异常的疾病，因此，在治疗上要身心同治。就诊前病人要注意以下几点：①应找男科、泌尿外科或接受过专业培训的医生进行诊治。如果同时患有心血管疾病或有心血管疾病的危险因素，在接受药物治疗前还应咨询心内科的医生。②要排除心理因素对病情的负面影响。③要经常与女方交流。④要积极学习相关的医药知识，主动配合医生进行治疗。⑤目前的网络为我们获得健康的知识是一件很好的事情，但是也要注意不良医生和医疗机构为了牟利，利用网络进行虚假和误导性宣传。

　　根据具体病情的不同，对阳痿病人可分别采取一线、二线和三线治疗方案进行治疗。阳痿的一线治疗方案包括病因治疗（针对原发病病因进行治疗）、心理行为治疗和药物治疗。这些疗法对70%以上的阳痿患者均有效。有些因精神压力过重而导致阳痿的男性往往不需要服药治疗，只要进行心理疏导就能痊愈。有器质性病变的该病患者则需要服药进行治疗。在临床上，常用于治疗该病的药物有磷酸二酯酶抑制剂例如西地那非、他达拉非和伐地那非等。此外，阳痿病人也可配合服用一些中药进行治疗。中医药除了可很好地改善男性的性功能以外，还能对其全身的健康状态进行整体调整。

　　二线治疗方案包括使用真空环缩装置、经尿道给药和在阴茎海绵体内注射血管扩张性药物等。阳痿患者若使用一线治疗方案未能奏效或不良反应较重，可考虑采用二线治疗方案。二线治疗方案的疗效因人而异，个体差异很大。与一线治疗方案相比，二线治疗不是太方便，因此，很多病人在使用二线治疗方案时出现中断治疗和严重不良反应的几率都较高。

　　三线治疗方案为手术治疗。阳痿病人若使用一线和二线治疗方案都未能达到满意的疗效，可考虑进行手术治疗，手术方法包括阴茎血管手术和阴茎助勃器植入术。其中血管手术的效果不太肯定。阴茎助勃器植入是公认的重度阳痿的终极治疗方法，目前国内的阴茎助勃器仅为可膨胀性器械。可膨胀性助勃器的优点是隐蔽性较好，勃起模式更符合男性的生理需要，使用效果也较好，因而患者接受度较高，发生机械故障率较低（5％以下）。阴茎助勃器植入手术的创伤较小，但是其费用较高使其使用受到了一定的限制。

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