关爱男性健康、促进社会和谐――男性科寄语

　　男科学（Andrology）这一学科名称起源于希腊文雄性（andros）和科学（logy）两词的合称，意思是研究男性的科学。作为一门新兴学科，1981年国际男科学学会(ISA)才正式成立并定期召开大规模的国际男科学会议。上世纪90年代，欧洲泌尿外科协会男科分会在德国成立，并可以通过2-3年的时间培训成一名合格的男科医师。我国男科学发展也要追溯到上世纪80年代，但是近20年的发展使得男科学有了长足的进步。上海长宁区妇幼保健院男科翁一鸣

　　男性，作为家庭的支柱、社会发展的中坚力量，承受着来自家庭、社会各方面的压力。随之而来的便是男性疾病的发生率越来越高，心理状态与疾病的恶化往往交替发生。近年来，随着社会力量不断注入男科学领域，使得原本尚欠统一的局面又添加了几分嘈杂。然而一旦发生男性疾病的同时，男性特有的自尊及坚强往往使得疾病不能及时得到诊治，或者寻求更加私密的帮助。这往往事与愿违，在大量医疗费用的前提下，治疗效果却不尽如人意。

　　我院男性科作为刚起步的专科，近年来门诊就诊量逐年提高。目前年门诊量已然达到1万余人次。然而如何在纷乱的男科学领域中保持规范的医疗流程，如何从专业的角度出发为广大男性提供便捷的医疗服务一直是男性科努力并保持的方向：

　　一：门诊时间

　　本人男性科周一、二、三、五全天都有门诊，为广大男性朋友提供方便的就医机会，同时对于每个就诊的病人都做到有效的沟通交流。

　　二：广泛的门诊服务范围

　　（1）孕前检查：世界卫生组织（WHO）报道在过去的 20 多年里，全球部分地区男性的精子浓度以平均每年 2.6%速度下降，正常精子比例和活动力平均每年分别下降了 0.7%和 0.3%。有报道显示我国男性的精液整体质量正以每年1%的速度下降。随着人们健康意识的增强，对于下一代的健康需求已经从夫妇双方孕前保健开始。其中，对于男性育前检查、保健指导的医疗需求更是明显。男性科针对每一位准丈夫均进行相关的生育力评估，包括病史的询问、男性体格检查、相关精液及内分泌检查等等。为女方怀孕，顺利迎接下一代保驾护航。

　　（2）不育症：WHO规定，夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症。男性不育症不是一种独立疾病，而是由某一种或很多疾病和(或)因素造成的结果。近年来，男性不育症的发病率越来越高。随着辅助生殖医学的快速发展，为满足夫妇双方的生育要求有许多治疗方式选择。如何选择适合每一对夫妇自身的最佳方案是解决问题的关键。我院男性科针对男性不育症患者，从年龄、病史、生育能力及病因学等各个角度出发，为夫妇双方提供恰当适合的治疗方案。

　　（3）勃起功能障碍（ED）、早泄（PE）、前列腺炎（CP）：这几类男性疾病均可能成为男性患者的难言之隐。往往男性患者在寻求私密帮助之后发现，医疗费用的投入并得不到良好的治疗效果。我院男性科从病史、相关专业评测量表、病因学角度等出发，寻找此类疾病相关危险因素。比如糖尿病、高血压、生殖道感染、代谢综合症及特殊用药史等等。并结合相关检查区分器质性因素及心因性因素，并合理应用药物，并从心理学角度舒缓男性精神焦虑。结合性感集中训练、行为治疗、认知治疗、生物反馈治疗等方式从心理及行为层面改善或逆转疾病心理的恶性循环。值得注意的是，勃起功能障碍被誉为心血管疾病的预警信号，当身患ED的同时需要提防心血管疾病发病的可能。所以及早得到专业的帮助和治疗是十分必要的。

　　（4）迟发性性腺功能减退（男性更年期）：男性更年期是相对应于女性更年期的相关疾病，主要由于年龄相关的性腺功能减退或性激素不敏感引起。往往得不到广大男性的重视及认同。但是许多中年男性会发现精神大不如前、四肢略肌肉乏力，容易发热出汗、骨质疏松等等症状及改变，均可能与男性性腺功能低下有关。建议进行相关项目的检查并治疗。

　　（5）青春期发育迟滞：青春期是男性生长发育最快的一段时期，然而部分家长发现还在青春期末或之后依然停留在青春期之前的发育水平。喉结、毛发不凸显，第二性征不发育，可能伴随嗅觉障碍，甚至伴随男性乳腺发育或睾丸极小偏硬等征象，均可能是男性青春期发育迟滞的表现。原因大都集中在原发性性腺功能减退、先天性染色体畸形、错位等等。比如男性Turner综合征、kallmann综合征、Klinefelter’s征及HH征等等。需要进行相关的检查评估，确定病因。并根据患者及家属要求进项相关治疗及指导。

　　三：门诊特色就诊方式

　　男性疾病相当部分的发病因素由心理因素引发，如何应对男性身心疾病，逆转生理、心理状态的交替恶化是临床医生的挑战。男性科针对心因性因素的相关疾患，应用心理咨询相应技巧，疏导男性心理焦虑。问诊及指导时除了以男性为主要对象外，有选择性的进行男女双方共同指导或先男后女单独指导的方式，针对包括性生活及男女性相关问题的差异性进行交流及沟通。让男性在诊室内得到的心理舒缓由妻子连贯性得带到日常生活中，结合行为治疗、认知治疗等方式各方面为男性减压。

　　四：丰富的检查项目

　　精液检查作为男性科常规检查项目，已经被各大医疗场所开展。但是采用的检查手段及方式方法多种多样，很难与最新《WHO人类精液及精子宫颈粘液相互作用实验室检验手册》（以下称WHO手册）接轨。而单一的精液检查手段很难满足临床的需求。我院门诊男科检查中，精液常规检测采用计算机辅助精子分析系统（Computer-aided sperm analysis，CASA），并结合《WHO手册》增加了精浆酸性磷酸酶、精浆α糖苷酶、精浆果糖（定量）、精浆微量元素、生殖道支原体、衣原体、淋球菌（PCR）等项目的检测，加上男性卵泡雌激素、黄体生成素、催乳素、雌二醇、睾酮等性激素的检测，可以更好的提供男性生育力的评估。

　　其中精浆酶的三项检测可以提供男性附属性腺（前列腺、精囊、附睾）的分泌能力，可能与精液不液化、弱精子症、畸形精子症等有关。而精浆微量元素是生殖道中重要的抗氧化因素，当抗氧化能力低于氧化水平之后便会对精子的生成、成熟及精子DNA的完整性造成不同程度的影响，甚至可能影响胚胎发育的进程。

　　对于有流产病史的夫妇，我院开展了精子DNA碎片率检测，这个检测在近年国内外文献中显示与女方胚胎发育停滞以及自然流产有相当大的关系。

　　此外，近期我院还成功开展了男性生殖系统超声检查以及男性阴茎血流多普勒超声检测，更好的为男性病友服务！

　　五：精液检查的注意事项

　　（1）男性精液质量波动很大，WHO推荐两到三次有助于获得可靠数据。

　　（2）标本采集时间应为禁欲至少两天，最长不超过七天。如需复查每次禁欲的天数应尽可能恒定。

　　（3）取精以手淫方式进行，采集前请排尿并洗净双手、排尽尿液，采集前晚请洗净生殖器。

　　（4）请尽可能充分兴奋并排尽精液，避免采集遗漏。如排精不彻底或有遗漏，请及时告知男科医生或检验科医生，避免影响报告准确性。

　　（5）如在院外取精者（禁止日常避孕套取精），请在半小时内送至实验室。在送至实验室途中样本应保持在20～37℃的环境中。

　　    男性科作为一个年轻的专科，依然会继续立足于本职工作，以预防疾病发展为基础、以专业标准为立足点，为更多广大男性同胞的健康作出应有的贡献。