早泄是指射精早于意愿，性交时阴茎进入阴道之前或刚进入阴道2分钟之内就射精。中国中医科学院西苑医院男科张强

　　一、早泄的分类：

　　（一）   发病时间

　　1．  原发性早泄是指自从首次性生活开始即有早泄。

　　2．  继发性早泄是指过去曾有过一段时间正常射精功能的男子，以后逐渐出现早泄，长继发于勃起功能障碍或生殖道感染等疾病。

　　（二）按轻重程度分为

　　轻度：指阴茎插入阴道并可活动，但不足1分钟既泄。

　　中度：指阴茎插入阴道即泄。

　　重度：指阴茎未插人阴道，双方未接触，动念即泄。

　　（三）西苑医院男科分类

　　该科结合临床情况，根据以下情况治疗

　　 1．早泄合并慢性前列腺炎

　　       治疗时先治慢性前列腺炎，大部分患者前列腺炎治愈后射精时间自然延长，最早一周见效，多数要在两周有效。该科主要采用中医、中西医结合治疗，自己研制的中药、中成药等手段分两步治疗。

　　2．早泄合并勃起功能障碍

　　   治疗时先治勃起，有一部分病人勃起功能障碍治好后早泄也自然好转。

　　治法：补肾益气 ，滋阴降火

　　主要药物：山芋肉、党参、知母、黄柏等

　　3．特发性早泄（不明原因的），指不明原因的射精过快。

　　二、西苑医院男科经验方

　　1．中药延时一号（经验方）  精液清稀，性欲减退，伴遗精，甚则阳痿，腰膝酸软，小便清长，或不利，手足不温，精神萎靡，面色无华；舌淡苔白，脉沉弱。

　　功效：补肾延时，镇静安神。

　　主要药物：党参、龙骨等

　　2．中药延时二号（经验方）

　　功效：疏肝解郁，清热利湿

　　适用于中医证型：肝郁气滞，湿热内蕴型。性欲亢进，射精过早，伴头晕目眩，口苦咽干，心烦易怒，阴囊湿痒，小便黄赤，或淋浊。舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。

　　主要药物：茵陈蒿、生薏米、大黄等

　　3．中药延时三号（经验方）

　　功效：滋阴降火，补气涩精

　　适用于中医证型：阴虚火旺，气虚不固型 。症见早泄，阳事易举，遗精，伴五心烦热，虚烦不寐，潮热，盗汗，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。

　　主要药物：知母、黄柏、黄芪、党参等

　　4．中药延时四号（经验方）

　　功效：疏肝活血，清热安神

　　适用于中医证型：肝郁血瘀，热扰神明型，早泄，血精，会阴部刺痛坠胀感，口干不欲饮，夜间发热，小便不利，舌紫暗，脉弦涩。

　　主要药物：丹参、当归、川楝子、炒枣仁等

　　功效：祛痰安神，镇静延时。

　　三、改良式阴茎背神经切断术治疗原发性早泄

　　（一）原发性早泄入选标准

　　l         自首次性生活开始射精潜伏期一直少于2min。

　　l         阴茎在阴道内连续抽动次数少于20次。

　　l         性伙伴满意率低于50%。

　　l         通过控制射精训练后，仍无法控制射精。

　　（二）手术方法

　　在局麻下，包皮过长先行激光套袖包皮环切术，如已经作过包皮环切术，沿原切口边缘环行切开，在布氏筋膜与白膜间分离显露阴茎背神经在完全显露阴茎背神经后保留2枝，其余的阴茎背神经切除3cm，如果保留的阴茎背神经仍较粗，继续向远端分离至阴茎头处，阴茎背神经分出3-4枝细小分枝，保留主干，其余予以切断。

　　          (三)手术体会

　　潜伏期与射精反射弧较传统的观点认为早泄大多是心理性原因所致，如小时侯不正当的性意识、性心理创伤、性负罪感、缺乏对性生活的自信感等。但临床上常常把早泄分为原发性早泄和继发性早泄，许多研究结果表明，原发性早泄患者的阴茎背神经兴奋性，特别是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人高，以至在性交时由于射精刺激阈低，在性交时容易诱发过早射精。

　　阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内的感觉器，发出神经纤维融合形成阴茎背神经束，加入其他神经纤维成为阴部内神经，而后经骶神经的背根上升到脊髓。感受器激活后，通过阴茎背神经、阴部神经、脊髓、脊髓丘脑束，将痛、温、触觉信息传送至下丘脑和皮质层进行感知。接触性刺激阴茎皮肤和阴茎头的神经冲动通过阴茎背神经传入，始动和维持反射性阴茎勃起。因此行阴茎背神经切断术后，可以降低阴茎头的敏感性，提高射精刺激阈，延长了射精潜伏期，改善了病人的性生活质量

　　阴茎背神经在既往的解剖图谱中描述都是与阴茎背动脉相伴形的2枝，但在我们的临床实践中，发现原发性早泄患者的阴茎背神经少者5枝、多者13枝。因为治疗早泄的目的是提高射精刺激阈、降低阴茎头的敏感性。如果按照Tullii  RE的手术切口也只能将与阴茎背动脉伴形的阴茎背神经进行手术，所以剩余的阴茎背神经就没有做处理，手术效果就可能受到影响。

　　病人的选择也是非常重要的，如果病人选择的不当会影响手术效果，根据我们的临床经验，阴茎背神经切断术治疗原发性早泄的手术指证：①年龄一般≤40岁；②阴茎勃起硬度一定超过90度；③排除心理素质不佳因素；④带安全套有效者；⑤局部表皮涂药有效者；⑥适度饮酒有效者；⑦口服抗抑郁剂有效者。

　　四、早泄患者的注意事项：

　　（一）注意夫妻间的相互配和与鼓励，消除性交前的恐惧心理，性生活环境要力求安静，安全延长性交前的爱抚 时间，避免仓卒进事。

　　（二）加强身体锻炼，保持充沛的精力和体力行房，以免身体不支而养成快速射精的习惯。

　　（三）保持规律的性生活，忌过度纵欲和长时间的禁欲。

　　（四）保持良好的心态，增强信心。