本病多呈隐匿发病，约1/3患者急性发病，以远端指间关节受累为特征，关节炎表现为疼痛、肿胀、僵硬、触痛和活动障碍。已明确关节炎有五种临床类型，但临床上一种类型可以演变为另一种类型，也可出现几种类型的关节病变并存。少数可出现关节外表现。中国人民解放军总医院第一附属医院皮肤科李蕾
   （1）关节病变
     ①少关节炎或单关节炎型：此型最常见，约占70%。通常只累及1～3个关节，以手足的远端或近端指（趾）间关节多见。膝、髋、踝和腕关节亦可受累，分布不对称。由于伴发关节滑膜和腱鞘炎症，受累的指（趾）可呈特征性的腊肠指（趾）（图），常伴有指（趾）甲病变。腊肠指（趾）也可见于赖特综合征。本型1/3～1/2的患者可演变为对称性多关节炎型，有时和类风湿关节炎难于区别。
     ②远端指间关节炎型：此型仅占5%～10%。以远端指间关节受累为主，为典型的银屑病关节炎，通常与邻近的银屑病指甲病变有关（图）。
     ③多关节炎型：此型约占15%。受累关节以近端指（趾）间关节为主，可累及远端指（趾）间关节及大关节如腕、肘、膝和踝关节等。有的患者呈对称性分布。受累关节数目较类风湿关节炎少且畸形程度轻，类风湿因子多为阴性。
     ④残毁性关节炎型：此型约占5%。虽少见，但最严重，是银屑病关节炎关节致残的主要原因，也是本病的特征性表现。易侵犯跖骨、掌骨或指骨，可出现严重的骨溶解。指节常有“套叠”现象及示指短缩畸形，可出现“望远镜手”。病变关节可发生强直。患者发病年龄多在20～30岁，可伴有发热、体重下降及严重而广泛的皮肤病变和骶髂关节炎。
     ⑤脊柱受累型：此型约占5％，男性、年龄大者多见，以累及脊柱及骶髂关节为主，下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻。常伴有周围关节炎，但也可独立出现。
     a. 脊柱炎：多为不对称的脊椎旁骨化，本型中以韧带骨赘为表现的脊柱炎发生率高达40％，韧带骨赘可发生在无骶髂关节炎的患者，并可累及脊柱的任何部分，通常不发生在边缘而是在椎体的前面和侧面，严重者可引起脊柱融合。脊柱炎改变多为节段性不连续的跳跃性改变，很少有下腰痛和胸壁疼痛。可影响颈椎导致寰椎关节半脱位。
     b. 骶髂关节炎：本型中约1/3患者可出现骶髂关节炎，常为单侧，可不伴脊柱炎独立存在，一般无症状。
    ⑥近年还有学者将银屑病关节炎分为以下三种类型：
     a. 类似反应性关节炎伴附着点炎的单关节和少关节炎型；
     b. 类似类风湿关节炎的对称性多关节炎型；
     c. 类似强直性脊柱炎的以中轴关节病变为主，如脊柱炎、骶髂关节炎和髋关节炎，伴有或不伴有周围关节损害的脊柱病变型。
   （2）皮肤病变
     约70%的患者皮肤病变先于关节炎数月或数年，约15%的患者关节炎先于皮肤病变，约15％的患者二者同时发生。皮肤病变可从轻度的鳞屑型到广泛的剥脱型，少数（35%）关节炎的严重程度与皮肤病变平行，即严重的关节炎会有比较广泛的皮疹。皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布，皮损表现为丘疹或斑块，表面有丰富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜，轻轻搔括除去薄膜可见针尖样点状出血（Auspitz征）为其特征。值得注意的是银屑病有时也可以是不明显的一小片，或在不易觉察的部位。所以，检查的部位应包括头皮、腋窝、会阴、臀及脐等处。
  （3）指（趾）甲病变
   约80％的银屑病关节炎患者伴有指（趾）甲病变，尤其是远端指间关节受累者（图3-5-3）。而在无关节炎的银屑病患者只占15％。指甲损害主要表现为特征性的顶针样凹陷，其它还有甲板增厚，浑浊和失去光泽，油滴样变色、甲面发白，表面常高低不平，有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，严重时可有甲剥离。有时形成匙形甲。指甲病变虽无特异性，但可为早期诊断提供线索，尤其是远瑞指间关节和邻近的指甲同时受累时提示本病。
  （4）关节外表现
   银屑病关节炎常合并结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等眼部炎症，约占30％。其他少见的表现包括主动脉瓣关闭不全、上肺纤维化、炎性肠病和淀粉样变等。全身症状不多见，仅少数有发热，体重减轻和贫血等。跟腱和跖腱膜附着部位的附着点炎可表现为足跟痛。
  （5）实验室检查
    本病无特异性试验，类风湿因子多为阴性，病情活动时可有血沉增快、C反应蛋白增加，IgA、IgE增高，补体水平增高等。可有轻度贫血，重症患者可有高尿酸血症。关节滑液检查为非特异性炎症改变，白细胞轻度增加，以中性粒细胞为主；滑膜活检与类风湿关节炎表现相似。约半数患者HLAB27阳性，且与骶髂关节和脊柱受累显著相关。
     X线检查：较有价值，异常发生率依次为手、足、骶髂关节和脊柱。主要表现为：
     a. 手和足的小关节：末节指（趾）骨远端有骨质溶解、吸收而基底有骨质增生，中间指骨远端因侵蚀破坏变尖和远端指骨骨性增生，如两者兼而有之会造成特征性的“带帽铅笔（pencil-in-cup）”样畸形（图）。受累指间关节破坏伴关节间隙假性增宽，变窄融合、骨性强直和关节畸形（图）。远指基底穹窿部肥大、增生和硬化，拇指远节基底掌侧骨侵蚀（右）。
    b. 长骨骨干：可见“绒毛状”骨膜炎。
    c. 骶髂关节：多为单侧受累，可见关节间变窄，关节面侵蚀、硬化，关节边缘隙糊不清，严重时可有关节融合。
    d. 脊柱：累及脊柱时，表现为伴有骨桥的不典型脊柱炎。椎间隙可变窄、强直，不对称性韧带骨赘形成、椎旁骨化。特点是两个临近椎体中部之间的韧带骨化形成骨桥，不对称分布，可呈壶把外观（图）。如有颈椎受累，可见寰枢关节的侧方及枢椎下的颈椎半脱位。