寻常型银屑病治疗规范简介――如何治疗和预防复发上海瑞金医院皮肤科郑捷

　　银屑病是慢性炎症性复发性皮肤病，多在秋冬季节发病或加重，而长期患病后会无季节规律。有四种类型，最多见的是寻常型。寻常型银屑病发病诱因或加重因素有：皮肤干燥、搔抓皮肤、感染、受寒、劳累、精神压力或紧张、外伤及药物等。预防复发或减轻复发的病情是治疗难点和关键。

　　数十年来我科始终坚持针对皮肤的治疗，即持之以恒的皮肤自我护理，循序渐退的外用药物，间歇性光疗，诱导免疫耐受等。

　　1．持之以恒的皮肤自我护理  无论在发病还是缓解（皮损消退）期间,坚持每日洗浴，盆浴优于淋浴，水温不宜过高。在气温低于30℃时浴后全身使用“玉泽皮肤屏障修复剂身体乳”等保湿剂，长期坚持；光疗后最好也使用；发生于面部者坚持洗面后使用“玉泽”面部精华乳。持之以恒可以预防复发或减轻复发程度。

　　2．循序渐退的外用药物  常用的有两类：一类是含有糖皮质激素、短期使用的，一类是不含激素、在病情缓解后仍需继续使用以巩固疗效的非激素类。初次就诊时医师会根据病情给予疗效不等的激素类霜剂或软膏如“复方氟尿嘧啶霜”、“复方氯霉素倍他米松霜”等等，一般使用一周以上会有显著好转，此时可停用或减少次数而改用或联合使用非激素类外用药如“卡泊三醇”、“钙泊三醇”等。另有一类疗效强的非激素类外用药，如“他克莫司”、“匹美莫司”软膏等，特别适用于面、外阴等特殊部位，愈后可“周末疗法”，即每周1-2次外用于原发病部位。

　　头皮部银屑病亦遵循此原则，先外用“复方氯倍他索液”，愈后“卡泊三醇搽剂”维持。

　　3. 间歇性光疗  皮疹分布广泛的点滴型、皮疹累积面积超过体表面积10%、对外用药物治疗抵抗的，建议光疗，包括全身或半身的窄谱中波紫外线照射（NB-UVB）、全身或局部光化学疗法（PUVA）。治疗前，需要从光疗护士处仔细了解光疗过程和光疗中、光疗后的注意事项，如防晒、饮食、服药情况等，防止不良反应。一旦光疗开始，除非出现少见的“光敏性银屑病”，不建议在常规疗程结束前停止治疗。常规疗程为18～24次，每周不少于2次，以利随着光照剂量的增加尽快奏效。一旦发生光疗后不良反应，及时与光疗护士或医生联系。每次光疗前不要涂抹任何外用药或保湿剂，以发挥最大效应；光疗后尽快使用“玉泽”类皮肤屏障修护剂，减轻紫外线对皮肤的损伤及瘙痒。

　　4．其它  对点滴型和部分斑块型银屑病可通过皮试确定是否与细菌感染有关，有关的可通过诱导免疫耐受治疗。对有复发性扁桃体炎、鼻窦炎、齿槽炎以及剧烈瘙痒的患者应及时与专治银屑病的专家医师联系。