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认识乳腺Paget病（一）：怎样诊断乳腺paget病？

发布时间：2015-03-09 来源：中华康网

　　序言：门诊经常会接待乳头出现湿疹样改变的患者，也有些病理已经确诊乳腺Paget病，由于此病在临床相对少见，又容易出现误诊，患者常常疑虑较多。因此，综合了一些患者比较关心的问题，在此对乳腺Paget病做一个有针对性的介绍，希望能对患者有所帮助。北京协和医院乳腺外科王学晶

　　（一）怎样诊断乳腺paget病？

　　乳腺Paget病又称乳腺湿疹样癌，是一种特殊类型的乳腺癌，恶性程度较低，发病率也低。这种病首诊容易误诊，原因是：与真正的乳头湿疹容易混淆。乳腺Paget病早期主要表现是乳头皮肤发红、瘙痒、微痛，有的患者还有少量渗出，继而出现乳头乳晕区皮肤增厚、渗液、结痂、脱屑或有乳头乳晕皮肤糜烂、溃疡。这种情况经皮肤科医生对症处理后可暂时性痂下愈合，并可多次复发。所以，当女性反复出现皮肤湿疹样改变时，一定要做考虑到是否患有乳腺Paget病。一般建议乳头乳晕区皮肤病损治疗超过2周疗效不明显者，应做病理检查排除乳腺Paget病。由于此病经常伴有乳腺导管内癌或浸润性导管癌，所以还要做乳腺超声或钼靶检查，以发现乳腺内的病变，避免漏诊。

　　诊断乳腺Paget病要根据临床表现和病理学检查，记住一定要做病理学检查，以找到Paget细胞为确诊依据。常用的有细胞学检查和取病变部位皮肤全层的病理检查。

　　细胞学检查是无创的检查，一般先揭去皮损部位的痂皮，清除分泌物后，再做细胞印片，如果伴随有乳头溢液的症状，还应该做溢液涂片检查，多次细胞学检查有助于提高诊断准确率，但是，从目前已有的研究报道来看，细胞学检查确诊率较低，细胞学检查阴性不能排除此病。

　　做病损皮肤的全层活检是最可靠地确诊方法，就是从取病损处切取一小块全层皮肤做病理检查，这是有创性的检查，但是确诊率高。取皮肤活检损伤很小，门诊就可以做，不需要住院，伤口1周左右就可以愈合。如果病理检查阳性就可以100%确诊了。如果反复病理检查都是阴性，基本可以排除此病。但是对高度怀疑此病的患者，建议还要详细检查乳腺，看看乳腺内有无肿块、砂砾样钙化灶等，必要时要做病理检查；对于有乳头溢液的患者，必要时还要做病变导管及相应腺叶切除，然后做病理检查明确诊断。

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