临床诊疗体会一

　　2015-11-12（农历10月初一）中国医科大学附属第四医院耳鼻喉科杜莉

　　真菌性外耳道炎

　　这几天连续给朋友及朋友的朋友们看病（有一个上午就看了3个），都是外耳道真菌病又叫真菌性外耳道炎，同时国内耳鼻喉科的专业微信群里也在询问这种病的治疗方法，所以就萌生了想写写自己对这一耳科门诊常见的疾病的诊治经验，分享给大家。

　　首先，从外耳道的解剖学特点来看，外耳道起自耳甲腔底部的外耳门，向内达鼓膜，长2.5-3.5cm，其外1/3为软骨部，内2/3为骨性部。外耳道内表面覆有一层皮肤，与下方的软骨膜或骨膜紧贴，不易移动。皮肤内感觉神经末梢丰富，患疖肿时，异常疼痛。在软骨部的皮肤，内含毛囊、皮脂腺和耵聍腺与汗腺相似，其分泌物为耵聍，有保护耳道的作用。耵聍与脱落的上皮及尘埃混合后形成耳垢。骨部的皮肤较薄，缺乏毛和皮脂腺等结构。皮肤在软骨段略厚，而在骨段菲薄。这就决定了当外耳道皮肤在潮湿环境下被搔刮时极易破损。

　　这部分患者的生活习惯是：经常甚至是每天都得清理耳道，尤其是游泳后or洗澡后，总觉得不清理就会有耳屎，不干净！用棉签or耵聍钩（挖耳勺）挖耳，久而久之，越挖越痒，越痒越挖，造成恶性循环。

　　上面所说的就是外耳道真菌病的最常见的起因（外耳道湿疹）。

　　还有些人喜欢吃辛辣食物、饮酒、海鲜类及肥腻食物等。

　　有些患者因为各种原因造成抵抗力低下；反复湿疹就会造成耳道潮湿，加之耳道因洗澡or游泳进水，耳内潮湿后耳道抵抗力下降，加上挖耳造成皮肤破损，感染的机会大大增加，有些患者细菌感染外耳道引起发炎后会反复滴抗菌素药水，或者添加了激素类的药水在这个时候真菌就会有机会生长繁殖。

　　我们再来看看适宜真菌生长的环境是：温暖（人体温度36-37度）+潮湿（进水、湿疹渗出）+无细菌（抗菌素滴耳剂使用）。

　　如何诊断外耳道真菌病？

　　从症状上来说，外耳道真菌感染可无症状，常见的症状有：

　　外耳道不适，潮湿、胀痛或奇痒；

　　由于大量的真菌繁殖，堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感。鼓膜受累，自觉听力下降，耳鸣，甚至眩晕。

　　有些病损范围较大的或较深的以化脓和肉芽肿为主，严重的可致面瘫。

　　真菌可致坏死性外耳道炎。

　　从检查上看，临床上我们经常会看到患者的外耳道骨段部分充满各种分泌物，感染的真菌种类不同，检查所见外耳道表现不同。

　　念珠菌：皮肤潮红，糜烂，界限清楚，表面覆白色或奶油样沉积物。曲霉菌或酵母菌感染外耳道内有菌丝，菌丝的颜色可为白色、灰黄色或褐色。

　　芽生菌感染初期可见外耳道皮肤散在丘疹或小脓疱，其后发展成暗红色边缘不整的浅溃疡，有肉芽生长，表面有脓性分泌物。

　　毛霉菌感染耳流脓，如引起面瘫可见面瘫的各种表现。

　　分泌物涂片、真菌培养，可以帮助判断致病菌的种类，必要时需要做活组织检查有助于鉴别诊断及治疗

　　治疗措施：

　　局部治疗：耳显微镜下彻底清除外耳道内的污物，保持外耳道干燥。

　　4%硼酸冰片滴耳剂，5-7滴/次，日2-3次，滴耳，每次耳浴10-20分钟。

　　局部应用广谱抗真菌药膏治疗。

　　获得分泌物涂片、真菌培养结果后应尽快选用敏感的抗真菌药物（全身用药）。

　　痒重的要抗过敏治疗：开瑞坦片10mg，晚上口服。

　　禁忌辛辣、海鲜、油腻食物，禁忌饮酒。

　　禁忌挖耳。

　　预防：

　　养成良好的耳道清理习惯，不要经常挖耳，耳内尽量保持干燥。

　　要正确使用抗生素及激素。